脳卒中

今回は長下肢装具(KAFO)のカットダウンのタイミングを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます． 当たり前といえば当たり前の結果ですがカットダウン前に膝関節固定を外しただけで内側広筋の筋活動比が増加するといった結果ですね． 完全にカットダウンということになるとさらに内側広筋の活動が求められるということになるでしょう． 当然ですがカットダウンを考える際には膝関節伸展筋機能を十分に評価するということが重要になりそうですね．

今回は長下肢装具を使用した状況における下肢の筋活動について考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． 後方介助による長下肢装具歩行は一般的に行われるようになってきておりますが，どのような筋活動が得られるのかを把握しておくことは重要ですね．

これは非常に興味深い結果ですね． 用量を一致させると効果は確認されなかったという結果ですので，他のトレーニングに対する優位性というのは確認できなかったという結果ですね． 結局のところ症例に応じたトレーニングが重要なわけですが，今後も体幹トレーニングに対する報告が俟たれますね．

今回は脳卒中片麻痺症例の床からの立ち上がり動作を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． 床からの立ち上がり動作を取り上げた研究というのは過去を見てもあまり多くありませんのでこういったデータは貴重ですね．

今回はドアを工夫することでパーキンソン病症例のすくみ足は軽減する可能性を示唆する研究論文をご紹介させていただきました． 今回の結果から考えるとドアを工夫することでもすくみ足をかなり軽減できる可能性がありますね． 理学療法士・作業療法士も環境調整に積極的に携われるとよいですね．

今回は脳卒中症例のStiff knee gaitに対するボツリヌス毒素注射の有効性を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． やはり大腿直筋の過剰収縮をいかに抑えるかがStiff knee gait改善のためのポイントになりそうですね． 脳卒中症例のみならずTKA後等の膝関節疾患におけるStiff knee gaitにも応用できる結果だと思います．

今回はパーキンソン病のすくみ足に対する効果的なトレーニングを考えるうえで参考になるSR論文をご紹介させていただきました． 一般的な運動ではなくパーキンソン病に特異的なトレーニングが有用であるといった結果ですね． またパーキンソン病に対する運動療法の場合には継続が重要ということですね．

今回は回復期脳卒中症例に対するバランス評価はBBSが良いのか，それともMini-BESTESTが良いのかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． 非常にシンプルですがわかりやすい研究結果ですね． 回復期の脳卒中症例のバランス評価を行う場合にはBBSでは天井効果が生じやすくMini-BESTESTを使用することが勧められるといった結果ですね．

今回はパーキンソン病の進行予防を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． 今回の結果から考えるとパーキンソン病においては高い身体活動量を維持することが進行を予防することにつながるかもしれませんね． 理学療法士・作業療法士がパーキンソン病例に関わる際にはいかに身体活動量を増やすかといった視点が重要になりそうですね．

今回はリハビリテーションの量を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． われわれ理学療法士・作業療法士はこういった結果もふまえてリハビリテーションの量についてどのくらいが適切かを考慮する必要がありますね． 経営的な側面はもちろん重要ですが，税金を浪費することが無いように…

今回は脳卒中片麻痺症例の歩行中の上肢の振りに関する新しい評価をご紹介させていただきました． 非常に興味深い結果ですね． 上肢の振りに着目することは重要ですが，このような客観的な観察尺度は有用ですね． U.L.O.H.S.W.については以下をご参照ください．

今回はミラーセラピーと電気刺激療法の併用が運動麻痺の改善に有効なのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． 今回の結果から考えると下肢の運動麻痺改善においてもミラーセラピーと電気刺激療法の併用は有用だということですね． 今後は具体的にどういった形で併用するのが効果的かに関する論文が期待されますね．

今回は長期的に長下肢装具（KAFO）が必要な症例の特徴を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． 非常に興味深い結果であり，臨床に活かせる内容ですね． 長期的に長下肢装具（KAFO）が必要かどうかを考えるうえでは患側の自動膝関節伸展可動域をみていけばよいということですね． フルテキストも読んでみる価値が高そうな内容ですね．

今回はBerg Balance Scaleだけでは易転倒性は評価できないかもしれないといったお話でした． こういった結果を見るとBBSだけでは不十分であることがよくわかりますね． 易転倒性を評価するためには反応的姿勢制御を評価することが必須でしょうね．

今回は運動失調症例の転倒に関連する要因を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． 非常に興味深いですね． 運動失調症例でも歩行のバラツキが転倒に関連するといった結果ですね．

今回は脳卒中症例に対する高強度歩行トレーニングの効果について考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． 今回の結果から考えると脳卒中症例に対する歩行トレーニングでは運動強度に着目する必要がありますね．

今回はPusher現象に対する介入方法を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． Pusher現象に対するアプローチとして傾斜面上の座位トレーニングというのを考えても良いかもしれませんね．

非常に興味深い結果ですね． 脳卒中全体で考えると発症時間は9:00-13:59，17:00-18:59の2つの時間帯が多いということですね． また脳梗塞の場合には10:00-21:59と日中～夜にかけての広い時間で発症し，脳出血は9:00と19:00ということですから朝か夜に発症しやすいということになりますね． 知っておいて損ではない結果だと思います．

今回は肩関節亜脱臼に対する電気刺激療法の有効性を考えるうえで参考になるシステマティックレビュー論文をご紹介させていただきました． 今回の結果から考えると電気刺激療法は亜脱臼の軽減にある程度有効だということになりますね．

今回は脳卒中症例に対する転倒リスク評価としての加速度計の使用に関するシステマティックレビュー論文をご紹介させていただきました． 3軸加速度計の情報が取りまとめられており，3軸加速度計を使用する理学療法士・作業療法士にとってこのレビュー論文は必見ですね． 特に縦軸の転倒予測精度が高いことや加速度センサーの設置位置など参考にできる内容が多いですね．

今回は脳卒中症例の10m歩行速度のMDCは歩行速度によって異なるのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． 予想通りではありますが歩行速度によってMDCは異なるということですね． 対象者の歩行速度に応じたMDCを用いて理学療法または作業療法による変化を解釈する必要がありますね．

今回は急性期の10病日に長下肢装具が必要であった症例を対象として30病日の長下肢装具の継続的な必要性の有無をアウトカムとした場合に関連する因子は何であるかを追求した研究をご紹介させていただきました． 今回の結果から考えると麻痺側下肢筋力をKAFOの必要性を判断するための指標とするとよさそうですね．

今回は運動失調って運動療法で改善するのかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． 今回の結果から考えるとまだまだエビデンスが不十分というところになるでしょうか. ただ運動療法の効果はそれなりに示されていると考えてもよい結果でもありますね.

今回はアームスリーブに関する脳卒中症例の受容を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． 今回のアームスリーブの装着に関するコンプライアンスは非常に高いですね． やはりアームスリーブのような装着が容易な物が好まれるということでしょうか？ ただその亜脱臼予防効果は示されておりませんので，今後はその効果を明確にする必要があるでしょうね．

今回は脳卒中片麻痺症例の上肢の麻痺は近位部よりも遠位部が強いって本当なのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． この結果から遠位部障害型が47%，近位部障害型が23%，遠位・近位部障害型が30%に該当すると考えられます． 遠位部障害は一次運動野の病巣に近位部障害は一次運動野運動前野補足運動野線条体の病巣に関連するということですね． この結果は非常に重要ですね． 上肢麻痺は近位よりも遠位が強いなんていってたら問題でしょうね．

今回は脳卒中片麻痺症例の上肢の痙縮と歩行・バランス機能との関連性を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． 今回の結果から考えると上肢の痙縮は歩行・バランス機能と関連するということになりますね． 歩行やバランス機能を改善するためにも上肢の痙縮をいかにコントロールするかが重要になりそうですね．

今回は脳卒中症例に対するステップトレーニングの効果を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． 今回の結果から考えても脳卒中症例に対するステップトレーニングは有効であると考えられますね． 導入も容易ですので歩行やバランス機能を改善するために取り入れてみても良いかもしれませんね．

今回は脳卒中症例に対する座位でのトレーニングの効果についてご紹介させていただきました． 今回の結果から考えるとバランスや移動能力改善に寄与する可能性はありますが，歩行能力向上や心代謝系の機能改善には座位でのトレーニングでは不十分ということになりますね．

今回は脳卒中症例に対する後ろ歩き練習の効果を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． 今回の結果から考えると前向き歩行練習と後ろ向き歩行練習では改善する機能が異なるということですね． 麻痺肢の機能改善に焦点を当てるのであれば前向き歩行練習，非麻痺肢の機能改善に焦点を当てるのであれば後ろ向き歩行練習ということになるでしょうか．