脳卒中

今回はリハビリテーション実施頻度が高いと脳卒中発症後の死亡率が減るのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． これはわれわれにといっては心強い結果ですね． リハビリテーション実施頻度が高い方が死亡率が減少するということですね． リハビリテーションの実施頻度については税金の無駄なんて話もありますが，こういった結果を見るとリハビリテーションを集中的に行うのも有益な部分が大きいかもしれません．

今回はKAFO歩行中の大腿四頭筋の筋収縮が歩行獲得のカギになる可能性を示唆する論文をご紹介させていただきました． 重度の運動麻痺を合併した症例でもKAFOを用いた歩行中に抗重力筋の周期的な筋活動が得られているというのはポイントですね． また今回の結果から考えるとKAFOでの歩行トレーニング中に大腿四頭筋の筋収縮が得られている症例ほど最終的に歩行獲得が可能となる症例が多い可能性がありますね． KAFOでの歩行トレーニング中の大腿四頭筋の筋活動を評価することが重要となりそうです．

今回は膝立ちトレーニングは脳卒中症例のバランス能力改善に有効なのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． 今回の結果から考えると膝立ちトレーニングは特にバランス能力の改善に有効なアプローチだといえます． 簡単に臨床でも実施できますし安全性も高いのでバランス能力向上を目的に膝立ちトレーニングを取り入れることは有益だといえますね．

今回は脳卒中片麻痺症例に対する起立・着座トレーニングにおける工夫を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． 足位を変化させるというのは非常に簡単に行えますのでこの結果は有用ですね． ステップ台を用いる介入も含めて難易度を段階的に調整するのもよさそうですね．

非常に興味深い結果ですね． 予想通りトレーニングだけでは身体活動量は増えそうにありません． この研究は歩数をモニタリングしておりましたが，身体活動量を増加させるためには身体活動量をモニタリングしてフィードバックする介入が有効であると考えられます．

今回は脳卒中症例に対する新しい歩行テストである3m後方歩行テストをご紹介させていただきました． 後方歩行はトレーニングとしてはよく用いられるものの，これまで標準化された方法というのは存在しませんでした． 脳卒中症例に対する歩行評価の1つとして使えそうですね．

今回はリズムに合わせたトレーニングがパーキンソン症例の歩行能力改善に有効なのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． 今回の結果から考えるとすくみ足を有する症例に対してはリズムに合わせたトレーニングが有効な可能性がありますね．

今回は脳卒中片麻痺症例の反張膝の原因を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． 今回の結果から反張膝の原因は反張膝の種類によっても異なる可能性がありますね． 反張膝に限ったことではありませんが，反張膝=●●が原因と決めつけるのではなく，反張膝の中でもクラスタに分けて原因を細かく探っていく必要がありそうですね．

今回は脳卒中症例に対する電気刺激療法が歩行に与える効果に関するSR論文をご紹介させていただきました 古くから脳卒中症例に対して用いられてきた機能的電気刺激療法ですが残念ながら現在のところそのエビデンスは乏しいということになりますね． 今後も新たな介入研究が多く登場することが期待されますね．

今回はクモ膜下出血症例における早期離床は血管攣縮のリスクを増加させるのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． 今回の結果から考えるとくも膜下出血後の早期離床は血管攣縮リスクを増加させることなく入院期間を短縮できる可能性がありますね． 今後くも膜下出血後の離床のタイミングも大きく変わりそうですね．

今回は脳卒中症例の地域での移動自立を予測するには歩行速度と連続歩行距離のどちらが有用なのかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． 今回の結果から考えると脳卒中症例の地域での移動自立を予測するうえでは連続歩行距離よりも歩行速度が重要であるということになると思います．

今回は被殻出血症例の皮質脊髄路と皮質網様体路の損傷度はどちらが歩行と関連するのかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． こういった結果を考えると皮質脊髄路のみならず皮質網様体路の損傷を評価することが重要であると考えられますね．

今回は回復期脳卒中症例がcommunity walkerになれるかどうかを予測するうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． 5回起立時間を測定するだけで地域社会で移動が自立するかどうかを判断できるというのは興味深いですね． 今後も高い予測精度の研究が増えることを期待したいですね．

今回は転倒恐怖感は本当に転倒と関連するのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． 重要なポイントは関連性がわずかといった点ですね． やはり転倒に対して恐怖感を感じていないものの明らかに易転倒性の高い方と易転倒性が高くないと判断されるものの転倒に関して恐怖心が強い方を分けて考える必要がありそうですね．

今回はパーキンソン病症例のすくみ足と歩行姿勢の関連を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． 予想通りではありますが脊柱伸展が関連があるということですね． 脊柱の伸展運動をどのように賦活するかがポイントになるでしょうね．

今回は立ち上がり動作時にボールを挟むことの意味を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． ボールをはさんで立ち上がり動作を行うことで麻痺側への荷重が促され，より対照的な立ち上がり動作が行えるということですね． ボールをはさんでの運動というのは簡単に導入できますので試してみるとよいかもしれませんね．

今回は電気刺激に随意的な筋収縮を組み合わせることで筋力トレーニング効果というのは高まるのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． 興味深い結果ですね． この結果から考えると筋力強化を目的として電気刺激を用いる場合には随意運動による筋収縮を組み合わせることが重要であると考えられます．

結局，脳卒中後のバランス評価と移動能力評価って何使ったらいいの？ 最近はバランス評価にしても移動能力評価にしても新しいバッテリーが次々と登場しておりますね． これだけさまざまなバッテリーがあるとどのバッテリーを使用するのが良いのか迷...

今回は脳卒中回復期には筋の量よりも筋の質に対する介入が必要である可能性を示唆する研究論文をご紹介させていただきました． 筋の量よりも筋の質の方が下肢機能と関連しているという非常に興味深い結果ですね． こういった結果をふまえるとどういった介入で筋の質が改善するのかといった視点でのデータが俟たれますね．

今回は脳梗塞例の体幹機能を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． これまでにも体幹機能を取り上げた研究というのは多くありましたが，このように体幹筋量の増加と体幹機能の改善に関連があるといった結果は重要ですね． 体幹機能を向上させるためには筋量を向上させるための取り組みが必要になりそうですね．

今回は脳卒中症例に対する遠心性収縮トレーニングの効果を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． 今回の結果から考えると脳卒中症例に対しても求心性収縮トレーニングよりも遠心性収縮トレーニングの方が有益な可能性がありますね． 脳卒中症例のweaknessに対して筋力トレーニングを実施する場合には遠心性収縮トレーニングを用いることが勧められることが示唆される結果だと思います．

今回は特発性正常圧水頭症に対するタップテスト後の歩行評価は何日後まで行うべきかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． この結果から考えると2日後で評価を終えることなく７日目まで評価し続けることが重要であると考えられます． 理学療法士・作業療法士がタップテスト前後の評価に携わるうえでに非常に参考になる結果ですね．

今回は振動刺激がパーキンソン病のすくみ足の改善に有効かどうかを検討した報告をご紹介させていただきました． 今回の結果から考えるとすくみ足に対するさまざまなキューイングも対象者によって効果が異なるとなるということですね． 対象者毎に感覚刺激に対する反応の相違を確認したうえで対応することが重要でしょうね．

今回はパーキンソン病症例の転倒を予測するパンツサインについてご紹介させていただきました． 今回の結果ではパンツサインはパーキンソン病症例の転倒を予測する独立した因子ではないといったものでしたが，簡便に評価ができますし，転倒を予測するための1つの指標にはなりそうですね．

今回は長下肢装具(KAFO)のカットダウンのタイミングを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます． 当たり前といえば当たり前の結果ですがカットダウン前に膝関節固定を外しただけで内側広筋の筋活動比が増加するといった結果ですね． 完全にカットダウンということになるとさらに内側広筋の活動が求められるということになるでしょう． 当然ですがカットダウンを考える際には膝関節伸展筋機能を十分に評価するということが重要になりそうですね．

今回は長下肢装具を使用した状況における下肢の筋活動について考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． 後方介助による長下肢装具歩行は一般的に行われるようになってきておりますが，どのような筋活動が得られるのかを把握しておくことは重要ですね．

これは非常に興味深い結果ですね． 用量を一致させると効果は確認されなかったという結果ですので，他のトレーニングに対する優位性というのは確認できなかったという結果ですね． 結局のところ症例に応じたトレーニングが重要なわけですが，今後も体幹トレーニングに対する報告が俟たれますね．

今回は脳卒中片麻痺症例の床からの立ち上がり動作を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． 床からの立ち上がり動作を取り上げた研究というのは過去を見てもあまり多くありませんのでこういったデータは貴重ですね．

今回はドアを工夫することでパーキンソン病症例のすくみ足は軽減する可能性を示唆する研究論文をご紹介させていただきました． 今回の結果から考えるとドアを工夫することでもすくみ足をかなり軽減できる可能性がありますね． 理学療法士・作業療法士も環境調整に積極的に携われるとよいですね．