人工膝関節全置換術

今回はTKA症例の膝前面痛の原因を考えるうえで有益なメタアナリシス論文をご紹介させていただきました． 今回の結果から考えるとPFの置換やインサートの種類は膝前面痛には大きな影響はなさそうです． 外側膝蓋支帯リリースについては関連がありそうですので，やはり外側構成体のタイトネスが膝蓋骨のマルトラッキングを引き起こし，膝前面痛を引き起こしている可能性が高いですね． 理学療法を行ううえでもヒントになる論文だと思います．

今回は片側人工膝関節全置換術後に対側膝関節痛が増悪する症例の特徴を明らかにした研究論文をご紹介させていただきました． 今回の結果から考えると片側TKA前から対側の膝関節伸展筋力が弱いことがリスクになりそうですね． 対側の筋力も含めた介入が必要でしょうね．

今回は人工膝関節全置換術例におけるしびれは改善するのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． 今回の結果から考えると人工膝関節全置換術例にしびれに関して問われた際には，日常生活には大きな影響はないこと，しびれが最終的には改善することをきちんと説明することが重要になると考えられます．

今回はTKA後の滑膜炎には注意が必要であることを示唆する研究論文をご紹介させていただきました． 今回の結果から考えるとかなり効率に滑膜炎を合併されている方が多いということですね． また滑膜炎と安静時痛に有意な関連があったという点もポイントですね． 膝蓋骨周囲の安静時痛がある場合には滑膜炎を疑ってみる必要がありますね．

今回はロボット支援人工膝関節全置換術は従来の人工膝関節全置換術よりも成績が良好なのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． 今回の結果から考えるとロボット支援人工膝関節全置換術は従来の人工膝関節全置換術よりも術後生成器が良好である可能性があります． 今後はロボット支援人工膝関節全置換術が当たり前になる時代が来るかもしれませんね．

今回は人工膝関節全置換術後に比較的簡単に導入できる新たな介入方法をご紹介させていただきます． 今回の結果から考えると長時間にわたって屈曲肢位をとった群の方がその後のアウトカムの改善が良好であるといった結果ですね． 今回は屈曲可動域で見ても明らかな改善が得られておりますが，伸展可動域がどうであったかというのは気になるところですね． 人工膝関節全置換術の場合には屈曲よりも伸展可動域の改善が重要だったりしますからね．

今回は術前のフレイルとTKA後の慢性疼痛との関連性を明らかにした研究論文をご紹介させていただきました． 今回の結果から考えると術前のフレイルの有無を評価しておくことが人工膝関節全置換術後に慢性疼痛へ移行しやすいかどうかを判断するために有効かもしれませんね．

今回は人工膝関節全置換術例に対する股関節周囲筋トレーニングの効果を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． 今回の結果から考えると人工膝関節全置換術例に対する股関節周囲筋トレーニングは有効と考えられますね． 人工膝関節全置換術例に対しては膝関節機能のみならず股関節周囲筋の機能に着目する必要がありますね．

今回は人工膝関節全置換術（TKA）の大腿四頭筋の機能改善を図るうえで視覚・聴覚フィードバックを用いることが有益である可能性を示唆する研究論文をご紹介させていただきました． トレーニングの方法が術後1年と長期的なアウトカムにも影響を及ぼすというのは非常に興味深いですね． 大腿四頭筋トレーニングを実施する際には環境にもよりますが何かしらの方法で筋収縮をフィードバックすることが有用だと考えられます．

今回はTKAに対する理学療法は24時間以内に開始すべきなのか，それとも12時間以内に開始すべきなのかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． 今回の結果から考えると早期から理学療法を開始することには一定の意味がありそうですが12時間以内に開始すべきかどうかは疑問が残りますね． 深部静脈血栓症の発生割合にどこまで差があるのかも気になるところです．

今回は術前の睡眠の質が術後の疼痛に関連する可能性する論文をご紹介させていただきました． これまでにも抑うつや術前の重症度が術後の疼痛と関連するという報告はありましたが，睡眠の質や付き添い家族の有無が術後の疼痛に関連するというのは興味深いですね． この結果から考えると術前の睡眠の質が術後の疼痛に関連する可能性があり，術前から睡眠の質を向上させるような介入を行うことが術後の疼痛管理に役立ちそうですね．

今回は深部静脈血栓症の発生割合は内側アプローチと外側アプローチとどちらが高いのかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． 今回の結果から考えると外反膝に対する外側アプローチは手術時間が長く，術後も深部静脈血栓症や肺塞栓のリスクが高いということになりますね．

今回は結局のところTKAとかUKAの耐用年数って何年なのかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． 今回の結果から考えると25年でTKAだと8割以上，UKAでも7割以上が再置換する必要が無いということになりますね． こういったデータをクライアントに情報提供できるとよいですね．

今回はTKA前の脚長差が合併症および再置換と関連する可能性を示唆する研究論文をご紹介させていただきました． 脚長差があるとさまざまな合併症が生じやすいといった結果ですね． 脚長差というと股関節疾患の印象がありますが，TKA前後でも脚長差に着目する必要がありますね．

膝蓋下脂肪体の温存が人工膝関節全置換術例における膝蓋骨高位に及ぼす影響を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． これは興味深い結果ですね． 膝蓋下脂肪体を切除すると膝蓋骨低位を起こしやすいということですね． この結果は術後の関節可動域運動を行ううえで重要な知見になりそうです．

今回は人工膝関節全置換術後の足部痛を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． 今回の結果から考えると人工膝関節全置換術後に足部痛が出現した場合には距骨傾斜と歩行分析を丁寧に評価することが有益でしょうね．

今回は人工膝関節全置換術例の立ち上がり動作の非対称性を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． こういった結果を見ても機能改善に加えて動作の非対称性に着目した介入が必要となるということですね．

今回は人工膝関節全置換術後のノイズについて考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． 今回の結果から考えるとTKA後のノイズが直接的に患者立脚型アウトカムに影響を及ぼすというわけではなさそうですね．

今回は股関節屈曲角度の相違が大腿直筋の活動に与える影響を紹介させていただきました． 高齢者を対象とした理学療法では大腿直筋ってむしろ過活動が問題となることが多いですよね． どのポジションで運動すれば大腿直筋が働きにくくなるのかを考えるうえでも参考になりそうな論文ですね． 股関節深屈曲位でのトレーニングが大腿直筋の活動を減じることにつながりそうですね．

今回はrevision-TKA後の膝関節伸展筋力のMDCに関する論文をご紹介させていただきました． これまでにprimary TKA後の膝関節伸展筋力のMDCを報告した論文はありましたが，revision-TKA後の報告は珍しいですね． 今回の結果から考えるとrevision TKA後には33.09Nmをこえる変化が真の筋力変化が言えるでしょうね．

これは臨床でも参考にできる結果ですね． やはり足関節の手術後やアキレス腱断裂など足部の術後や外傷の症例の運転開始までの期間が長いといった点がポイントでしょうね． もちろん関節の部位だけで運転開始時期は決められませんが一つの目安にできる論文ではないでしょうか．

今回はTKA後に屈曲拘縮が残存しやすい症例の特徴を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． 今回の結果から考えると片側例の場合や術前に重度の屈曲拘縮がある症例の場合には屈曲拘縮が残存しやすいと考えられます． また注目すべきは腰椎変性後彎です． 腰椎後彎変形があると立位や歩行時に膝関節が伸展しませんのでこれが屈曲拘縮につながる可能性が高いということですね． 屈曲拘縮に対して介入する際には腰椎への介入の視点も重要になりそうです．

今回は人工膝関節全置換術（TKA）後の膝窩部痛の原因として知っておきたい膝窩筋腱インピンジメントについて考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． 非常に興味深い結果ですね． われわれ理学療法士・作業療法士もTKA後の膝窩部痛の原因として膝窩筋腱インピンジメントについて知っておく必要がありますね．

今回は人工膝関節全置換術後のドレーン留置って本当に必要なのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． 後方視的な研究ですのでさまざまな要因が交絡している可能性がありますが，理学療法士・作業療法士の立場からもドレーン留置の必要性について考えたうえで提言する必要があるでしょうね．

今回は人工膝関節全置換術後の睡眠障害を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． いかにTKA後の睡眠障害の発生率が高いかがわかる論文ですね． こういった結果をふまえて理学療法士・作業療法士がポジショニングの指導も含めて何ができるのかを考える必要がありますね．

今回はTKAにおける駆血帯の使用が膝蓋下脂肪体に影響を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． この結果は興味深いですね． やはり人工膝関節全置換術後には膝蓋下脂肪体に着目する必要がありますね．

今回は人工膝関節全置換術例に必要な術前筋力のカットオフ値に関して参考になる論文をご紹介させていただきました． こういった値を明示してくれている論文はありがたいですね． 術前理学療法の目標となりそうですね．

今回は人工膝関節全置換術後の関節可動域運動を行う際の疼痛軽減のための工夫を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． 今回の結果から考えると人工膝関節全置換術後の関節可動域運動では非術側の運動を行うことで運動誘発性痛覚低下を誘発させることが疼痛軽減に効果的かもしれませんね．

今回は人工膝関節全置換術後の寒冷療法を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． 今回の結果から考えると人工膝関節全置換術後の寒冷療法は特殊な機器を用いて持続的に行う必要はないかもしれません． アイスパックで十分かもしれませんね．

今回は両側同時TKAと片側TKA後の理学療法って同じで良いのかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． やはり両側同時TKAと片側TKA後では術後経過が異なるということですね． 特に両側同時TKAの場合には膝関節伸展筋力に着目して理学療法を行う必要がありそうですね．