人工膝関節全置換術

今回はTKA後に屈曲拘縮が残存しやすい症例の特徴を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． 今回の結果から考えると片側例の場合や術前に重度の屈曲拘縮がある症例の場合には屈曲拘縮が残存しやすいと考えられます． また注目すべきは腰椎変性後彎です． 腰椎後彎変形があると立位や歩行時に膝関節が伸展しませんのでこれが屈曲拘縮につながる可能性が高いということですね． 屈曲拘縮に対して介入する際には腰椎への介入の視点も重要になりそうです．

今回は人工膝関節全置換術（TKA）後の膝窩部痛の原因として知っておきたい膝窩筋腱インピンジメントについて考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． 非常に興味深い結果ですね． われわれ理学療法士・作業療法士もTKA後の膝窩部痛の原因として膝窩筋腱インピンジメントについて知っておく必要がありますね．

今回は人工膝関節全置換術後のドレーン留置って本当に必要なのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． 後方視的な研究ですのでさまざまな要因が交絡している可能性がありますが，理学療法士・作業療法士の立場からもドレーン留置の必要性について考えたうえで提言する必要があるでしょうね．

今回は人工膝関節全置換術後の睡眠障害を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． いかにTKA後の睡眠障害の発生率が高いかがわかる論文ですね． こういった結果をふまえて理学療法士・作業療法士がポジショニングの指導も含めて何ができるのかを考える必要がありますね．

今回はTKAにおける駆血帯の使用が膝蓋下脂肪体に影響を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． この結果は興味深いですね． やはり人工膝関節全置換術後には膝蓋下脂肪体に着目する必要がありますね．

今回は人工膝関節全置換術例に必要な術前筋力のカットオフ値に関して参考になる論文をご紹介させていただきました． こういった値を明示してくれている論文はありがたいですね． 術前理学療法の目標となりそうですね．

今回は人工膝関節全置換術後の関節可動域運動を行う際の疼痛軽減のための工夫を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． 今回の結果から考えると人工膝関節全置換術後の関節可動域運動では非術側の運動を行うことで運動誘発性痛覚低下を誘発させることが疼痛軽減に効果的かもしれませんね．

今回は人工膝関節全置換術後の寒冷療法を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． 今回の結果から考えると人工膝関節全置換術後の寒冷療法は特殊な機器を用いて持続的に行う必要はないかもしれません． アイスパックで十分かもしれませんね．

今回は両側同時TKAと片側TKA後の理学療法って同じで良いのかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． やはり両側同時TKAと片側TKA後では術後経過が異なるということですね． 特に両側同時TKAの場合には膝関節伸展筋力に着目して理学療法を行う必要がありそうですね．

非常に興味深い結果ですね． こういった結果から考えると人工膝関節全置換術後のリハビリテーションの効果についても見直していく必要がありますね．

今回はTKA後の身体活動量向上に関連する要因を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． 長期的な身体活動量を向上させるためには急性期の歩行速度と身体活動量が重要であるといった結果ですね． 何か交絡因子が隠されている気もしますが，やはり歩行速度を向上させないと身体活動量は増えないでしょうね．

今回は人工膝関節全置換術後の転倒と足趾把持力が関連する可能性を示唆する研究論文をご紹介させていただきました． 人工膝関節全置換術後の転倒を予防するためには足趾把持力に着目する必要がありますね．

今回は人工膝関節全置換術後の疼痛遷延に関連する要因を明らかにしたシステマティックレビュー論文をご紹介させていただきました． 今回のシステマティックレビューで挙げられた要因を有する症例においては早期から疼痛が遷延しないような対策が必要でしょうね．

今回は人工膝関節全置換術例における膝蓋下脂肪体の切除による悪影響を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． 膝蓋下脂肪体の切除を行っているTKA例では膝蓋骨低位とそれに伴う弊害に留意する必要がありそうですね．

今回はTKA術後のNMESのパラメータってどういった設定が良いのかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． 術後早期は周波数≧50Hz，最大耐容刺激強度，二相性電流，大型電極，デューティサイクル比1：2～1：3（2～3秒のランプ）でNMES治療を実施することが推奨されるということですね． TKA症例の筋力強化を目的として電気刺激療法を実施する場合には必ずチェックしておくべき内容ですね．

今回はTKA例に対する理学療法は本当に必要なのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． 今回の結果から考えるとすべてのTKA症例に理学療法が必要なわけではなさそうですね． これはTKA症例に限ったことではありませんが，どういった症例に集中的な理学療法が必要なのかを明らかにすることが今後の課題になりそうですね． TKA症例の場合には疼痛が遷延する症例も少なくありませんので，難渋する症例に対して理学療法の効果を明確にする必要があるでしょうね．

今回はTKA後の熱感はどのくらいで軽減するのかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． 術後3ヶ月でもまだ非不穏は1.4℃も高いということですね． こういった基準となる値があれば術後の熱感の評価を行ううえでも有益ですね．

今回は人工膝関節全置換術例における膝伸展筋力の術後経過に関するSR論文をご紹介させていただきました． 非常に興味深い結果ですね． 術後1年が経過しても膝伸展筋力は非術側までは改善しないという結果ですね． これをふまえてトレーニングの方法を再考する必要がありますね．

今回は日本では今後はTKAよりもTHAが増加する可能性を示唆する研究論文をご紹介させていただきました． 数値を見るとTHAの増加の予測が著しいですね． 特に比較的若い年代のTHAの増加が今後日本でも多くなりそうですね．

今回はTKA後の関節可動域改善にもフォームローラーが有効なのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． 身体機能については大きな変化はありませんが，フォームローリングを行った群でストレッチ中の疼痛スコアが軽減されたというのは興味深いですね． フォームローリングはストレッチの前段階のトレーニングとして取り入れるのが良さそうですね．

今回はTKA後の寒冷療法は本当に必要なのかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． 今回の結果から考えても寒冷療法は明らかな効果があるとは言えない状況ですね． 時期や実施時間についても考え直す必要があるでしょうね．

今回はTKA後早期の理学療法開始の意義を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． 早期から理学療法を開始した方がオピオイド使用が少なくて済むといった結果ですね． 早期の理学療法開始を1カ月以内としておりますので，少し日本の実情とは異なるところがあり，結果をそのまま受け入れるのは難しいですね．

今回はTKA例に対する新しい物理療法の効果を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． これは非常に興味深い結果ですね． TKA後急性期の炎症反応のマネジメントには低出力レーザーやバイオプロトン療法が有効かもしれませんね．

今回はTKA後のWOMAC・OKSのMCIDを明らかにした研究論文をご紹介させていただきました． やはりMCIDの算出にはアンカーベースの方法が用いられることが多いといった結果ですね． またWOMACやOKSのMCIDが明らかにされておりますので，こういった数値を基準にして理学療法の効果を論じる必要があるでしょうね．

今回はTKA後には膝伸展筋力よりも膝伸展速度が重要である可能性を示唆する論文をご紹介させていただきました． 今回の結果から考えるとTKA術後の理学療法においては膝伸展筋力のみならず膝伸展速度に着目する必要がありそうですね．

今回はTKA後の術後疼痛や運動恐怖の緩和に瞑想音楽やコメディ映画が有効である可能性を示唆する論文をご紹介させていただきました． やはり遷延性疼痛や運動恐怖を緩和するためには理学療法や作業療法の専門的な介入以外の視点が必要である可能性がありますね．

今回はTKA後の膝関節屈曲位でのポジショニングは血流うっ滞につながるのかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． 今回の結果から考えると膝関節屈曲位でのポジショニングが深部静脈血栓症のリスクを高める可能性は低そうですね．

今回はTKA後の関節可動域運動は他動運動と自動運動どちらが有効かを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． 他動運動は自動運動よりも有効というわけではないようですね． 他動運動の方法にもよるのかなと思いますが，この結果から考えると無理に痛みをこらえて他動運動を実施するのはどうかと思いますね．

今回は10％のTKA例は満足していないといったお話で． 以前に比較すると不満足症例が減少しているというのは興味深いですね． またやはり疼痛の遷延が不満足の原因になっているといった点もポイントですね． いかに疼痛遷延症例を減らすかがポイントになるでしょうね．

人工膝関節全置換術によって転倒リスクは軽減するのもの実際の転倒頻度については有意差はないといった結果でしたね． いずれにしても人工膝関節全置換術後の転倒予防に向けた理学療法・作業療法が重要でしょうね．