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脊椎の柔軟性がTHA後の自覚的脚長差と関連
人工股関節全置換術後に問題となることが多いのが自覚的脚長差です．
自覚的脚長差の原因もさまざまですが脊椎の柔軟性は人工股関節全置換術後の自覚的脚長差と関連するのでしょうか？
今回は脊椎の柔軟性がTHA後の自覚的脚長差と関連するのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Arch Orthop Trauma Surg. 2026 May 16;146(1):187. doi: 10.1007/s00402-026-06344-x.
Perceived leg length discrepancy after total hip arthroplasty is associated with global spinopelvic coronal flexibility
Shunsuke Minoji 1, Hisatoshi Ishikura 2, Maaya Kudo 1, Masaki Hatano 3, Toru Nishiwaki 4, Sakae Tanaka 3
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PMID: 42142123 PMCID: PMC13179908 DOI: 10.1007/s00402-026-06344-x
今回ご紹介する論文は2026年に掲載された論文です．
研究の目的
Background: Perceived leg length discrepancy (pLLD) is a common source of dissatisfaction after total hip arthroplasty (THA), even in the absence of significant radiographic discrepancies. While spinopelvic factors have been increasingly recognized, most previous studies have focused on sagittal alignment or lumbar mobility, and the impact of preoperative global spinopelvic coronal flexibility on pLLD has remained unclear.
自覚的脚長差（pLLD）はX線写真上では明らかな不一致が認められない場合でも，人工股関節全置換術（THA）後の不満の一般的な原因となることが報告されております．
脊椎骨盤パラメータの重要性がますます認識されるようになっているものの，これまでの研究の多くは矢状面のアライメントや腰部の可動性に焦点を当てており，術前の脊椎骨盤全体の冠状面における柔軟性が自覚的脚長差に与える影響については，依然として明らかにされておりません．
研究の方法
Methods: We retrospectively reviewed 114 patients who underwent primary unilateral THA for osteoarthritis between January and December 2023. pLLD was assessed using a four-point scale at 6 months postoperatively. Patients who reported no perception of discrepancy were classified as the non-pLLD group, while those reporting mild, clear, or strong perception were grouped as the pLLD cohort. Preoperative spinal flexibility was measured on coronal radiographs during maximal lateral bending, calculating changes in spinopelvic angle (ΔSPA), reflecting thoracic-to-pelvic coronal flexibility, and lumbosacral angle (ΔLSA), reflecting lumbar-to-pelvic coronal flexibility. Secondary parameters included radiographic leg length discrepancy, leg lengthening, and sagittal spinopelvic alignment. Multivariable logistic regression analysis was used to identify independent predictors of pLLD.
2023年1月から12月の間に変形性関節症に対し初回片側THAを受けた114例を後方視的に検討しております．
術後6ヶ月時点で4段階評価尺度を用いて自覚的脚長差を評価しております．
不一致を自覚しないと報告した患者を非自覚的脚長差群とし，軽度，明瞭，または強い自覚があると報告した患者を自覚的脚長差群としております．
術前の脊椎の柔軟性は最大側屈時の冠状位X線写真を用いて測定し，胸椎から骨盤への冠状位柔軟性を反映する脊椎骨盤角（SPA）の変化量（ΔSPA）および腰仙骨角（LSA）の変化量（ΔLSA）を算出しております．
副次的パラメータとしてX線所見による脚長差，下肢延長，および矢状位における脊椎骨盤のアライメントを含めております．
自覚的脚長差の独立した予測因子を特定するために，多変量ロジスティック回帰分析を用いております．
研究の結果
Results: pLLD was reported in 47 patients (41.2%). The pLLD group exhibited significantly lower ΔSPA values (16.6° vs. 21.9°, P = 0.001) compared to the non-pLLD group, although ΔLSA did not differ significantly. Multivariable analysis revealed that lower ΔSPA (P = 0.006) and shorter height (P = 0.037) were independently associated with pLLD. Radiographic leg length discrepancy did not differ significantly between the two groups.
47例（41.2%）に自覚的脚長差が認められました．
自覚的脚長差群は，非自覚的脚長差群と比較してΔSPA値が有意に低い結果でありました（16.6° 対 21.9°、P = 0.001）が，ΔLSAには有意な差は認められませんでした．
多変量解析の結果，ΔSPAの低値（P = 0.006）および身長の低さ（P = 0.037）が，自覚的脚長差と独立して関連していることが明らかとなりました．
X線所見による自覚的脚長差については両群間で有意な差は認められませんでした．
研究の結論
Conclusion: Reduced preoperative global spinopelvic coronal flexibility, particularly diminished ΔSPA, was associated with the perception of leg length discrepancy following THA. Assessment of coronal spinopelvic flexibility may provide additional insight for preoperative evaluation and patient counseling. Further studies are warranted to better understand whether perioperative rehabilitation aimed at improving coronal spinopelvic mobility may help to mitigate pLLD after THA.
術前の脊椎骨盤の冠状面における全体的な可動性の低下，特にΔSPAの減少は，THA後の自覚的脚長差と関連しておりました．
脊椎骨盤の冠状面における可動性の評価は，術前評価および患者への説明においてさらなる知見をもたらす可能性があります．
THA後の自覚的脚長差を軽減するために，脊椎骨盤の冠状面における可動性の改善を目的とした周術期リハビリテーションが有効であるかどうかをより深く理解するためにはさらなる研究が必要であります．
今回は脊椎の柔軟性がTHA後の自覚的脚長差と関連するのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えると脊椎の柔軟性は人工股関節全置換術後の自覚的脚長差と関連する可能性がありますね．
自覚的脚長差の原因の1つとして脊椎の柔軟性に着目する必要がありそうですね．
