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どういった症例が大腿骨転子部骨折術後にスライディングしやすい？
大腿骨転子部骨折術後に問題となることが多いのがラグスクリューの過度なスライディングです．
しかしながらどういった症例が大腿骨転子部骨折術後にスライディングしやすいのでしょうか？
今回はどういった症例が大腿骨転子部骨折術後にスライディングしやすいのかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Hip Int. 2026 Apr 4:11207000261426459. doi: 10.1177/11207000261426459. Online ahead of print.
Can’t stop the slide: factors associated with lag screw slide following cephalomedullary nail fixation of intertrochanteric hip fractures
Christopher J Pettit 1, Carolyn Herbosa 1 2, Nina D Fisher 1, Abhishek Ganta 1 2, Steven Rivero 1, Nirmal C Tejwani 1, Philipp Leucht 1, Sanjit Konda 1 2, Kenneth A Egol 1 2
Affiliations Expand
PMID: 41934208 DOI: 10.1177/11207000261426459
今回ご紹介する論文は2026年に掲載された論文です．
研究の目的
Objective: To examine factors associated with lag screw slide following fixation of intertrochanteric hip fractures with 1 type of cephalomedullary nail.
この研究ではある種の髄内釘を用いて大腿骨転子部骨折に対して骨接合術した際に，ラグスクリューの滑脱に関連する要因を明らかにすることを目的としております．
研究の方法
Methods: Retrospective review of patients operatively treated for intertrochanteric hip fractures (OTA/AO 31A1 and 31A2) with a single cephalomedullary nail (CMN) at a single academic medical centre between November 2014 and November 2023. CMN lag screw was placed in “dynamic” mode to allow for controlled collapse, or screw “slide.” Screw slide was defined as the difference in lateral prominence of the lag screw at latest follow up compared to its initial position. Patients were grouped based on the amount of screw slide (<5 mm, 5-15 mm, >15 mm) and correlation analysis was performed.
2014年11月から2023年11月の間に，単一の大学病院において，単一の髄内釘（CMN）を用いて大腿骨転子部骨折（OTA/AO 31A1および31A2）の手術的治療を受けた患者を対象とした後ろ向き検討しております．
ラグスクリューは制御された陥没，すなわちスクリューの「スライド」を許容する「ダイナミック」モードで設置されております．
スクリューのスライドは，最終追跡調査時点におけるラグスクリューの側方突出度と初期位置との差として定義しております．
対象者をスクリューのスライド量（<5 mm，5-15 mm，>15 mm）に基づいてグループ分けして，関連性を検討しております．
研究の結果
Results: 614 intertrochanteric hip fracture patients were identified (mean age 80.76 years; 72.3% female) with mean 6.2 months follow-up. Mean amount of slide was 3.77 ± 4.79 mm. 66.3% of patients had <5 mm of slide, while 31.3% had 5-15 mm and 2.4% had >15 mm. Univariate analysis demonstrated that slide >15 mm was associated with increased patient BMI (p = <0.001), use of some anti-osteoporotic medications (p = 0.021) and more than 5 mm of immediate postoperative prominence (p = 0.016). Although not statistically significant, patients with >15 mm of slide were only taking vitamin D and calcium whereas those with <15 mm slide more often took bisphosphonates, denosumab and teriparatide (p = 0.163). Multivariate regression demonstrated that only BMI (OR 1.14, 95% CI, 1.04-1.24; p = 0.002) was associated with >15 mm screw slide.
大腿骨転子部骨折例614例（平均年齢80.76歳，女性72.3％）を対象として平均6.2ヶ月の追跡調査を行っております．
スライドの平均量は 3.77 ± 4.79 mm でありました．
対象者の 66.3% は 5 mm 未満のスライド，31.3% は 5～15 mm，2.4%は15 mm 以上のスライドを示しました．
単変量解析では15mmを超えるスライドは，対象者のBMIの上昇（p = <0.001），一部の骨粗鬆症治療薬の使用（p = 0.021），および術直後の突出が5 mm以上であること（p = 0.016）と関連していることが示されました．
統計的に有意ではなかったもののスライドが 15 mm を超える症例はビタミン D とカルシウムのみを摂取していたのに対し，スライドが 15 mm 未満の患者はビスフォスフォネート，デノスマブ，テリパラチドの服薬頻度が高い傾向にありました（p = 0.163）．
多変量回帰分析ではBMIのみ（オッズ比 1.14、95% 信頼区間 1.04-1.24、p = 0.002）が15mmを超えるスクリューのスライドと関連していることが示されました．
研究の結論
Conclusions: Excessive lag screw slide (>15 mm) was associated with higher patient BMI. Patients with higher BMIs should be monitored to identify excessive slide. Surgeons should attempt to keep the lag screw as close to the lateral cortex as possible. While the use of anti-osteoporotic therapy was associated with more slide, this was almost exclusively seen in patients only prescribed vitamin D and calcium.
過度のラグスクリューのスライディング（15 mm超）はBMIが高いことと関連しておりました．
BMIの高い症例については，過度のスライディングを特定するために経過観察を行うべきであります．
外科医はラグスクリューを可能な限り外側皮質に近づけるよう努めるべきであります．
骨粗鬆症治療薬の使用はスライディングの増加と関連しておりましたが，これはビタミンDとカルシウムのみを処方された患者においてほぼ独占的に認められました．
今回はどういった症例が大腿骨転子部骨折術後にスライディングしやすいのかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えるとBMIが高い症例，骨粗鬆症治療が十分でない症例においてはスライディングが起こりやすいということですね．
こういった症例では荷重歩行後のスライディングに着目する必要がありそうですね．
