慢性硬膜下血腫例の術後経過って？

理学療法士・作業療法士が慢性硬膜下血腫例のリハビリテーションに携わる機会は多いと思います．

しかしながら慢性硬膜下血腫例の術後経過ってどうなのでしょうか？

今回は慢性硬膜下血腫例の術後経過を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．

今回ご紹介する論文

JAMA Neurology

Original Investigation

Long-Term Mortality, Cognition, and Quality of Life After Chronic Subdural Hematoma Surgery

Thomas Petutschnigg, MD1; Samuel Aschwanden1; Claire Descombes, MSc1 et al

今回ご紹介する論文は2026年に掲載された論文です．

研究の意義

Chronic subdural hematoma (cSDH) is among the most common neurosurgical disorders in older adults. Although short-term outcomes after surgery are favorable, long-term survival and health-related quality of life (HRQoL) remain poorly characterized.

慢性硬膜下血腫（cSDH）は高齢者において最も一般的な脳神経外科的疾患の一つであります．

手術後の短期的なアウトカムは良好であるものの，長期生存率および健康関連QOL（HRQoL）については，依然として十分に解明されておりません．

研究の目的

To evaluate long-term survival, excess mortality, and HRQoL 10 years after surgical treatment of cSDH.

この研究では慢性硬膜下血腫の手術治療後10年における長期生存率，死亡率，およびHRQoLを評価することを目的としております．

研究デザイン，セッティング，対象

This population-matched cohort study was conducted at a single tertiary referral center in Switzerland, with mortality follow-up through December 31, 2023 (mean [SD] follow-up, 9.55 [1.24] years), and cross-sectional HRQoL assessment through December 31, 2024 (mean [SD] follow-up, 10.05 [1.16] years). Analyses were conducted from October to December 2025. Adults surgically treated for cSDH between June 2012 and August 2016 were included, matched with the Swiss general population by age, sex, and birth month for mortality analysis. Among survivors, those completing HRQoL assessment were compared with age- and sex-weighted European reference values.

この研究はスイスの単一の三次医療機関において実施された人口マッチングコホート研究であります．

死亡追跡調査は2023年12月31日まで（追跡期間の平均［標準偏差］：9.55［1.24］年），HRQoLの横断的評価は2024年12月31日まで（追跡期間の平均［標準偏差］： 10.05 [1.16] 年）行っております．

解析は2025年10月から12月にかけて実施しております．

2012年6月から2016年8月の間に慢性硬膜下血腫に対して外科的治療を受けた成人を対象とし、て，死亡率解析のために年齢，性別，出生月でスイスの一般人口とマッチングさせております．

生存者のうちHRQoL評価を完了した患者について慢性硬膜下血腫年齢および性別で重み付けされた欧州の参照値と比較を行っております．

暴露

Surgically treated cSDH.

外科的治療を受けた硬膜下血腫症例を対象としております．

主要アウトカム測定

The primary outcome was all-cause mortality, estimated using Kaplan-Meier analysis, with excess mortality expressed as absolute survival differences and standardized mortality ratios (SMRs). Secondary outcomes were the following HRQoL domains: cognitive functioning (CF), physical functioning (PF), role functioning (RF), emotional functioning (EF), social functioning (SF), and global QoL, compared using 2-sided z tests.

主要評価項目は全死因死亡率とし，カプラン・マイヤー法を用いて推定しております．

死亡率は絶対生存率の差および標準化死亡率比（SMR）として表しております．

副次的アウトカムは，以下のHRQoL（生活の質）の領域としております．

認知機能（CF）

身体機能（PF）

役割機能（RF）

情緒機能（EF）

社会機能（SF）

全体的なQoL

これらは両側z検定を用いて比較しております．

研究の結果

A total of 359 adults surgically treated for cSDH were included; among survivors, 147 completed HRQoL assessment and were compared with age- and sex-weighted European reference values. Among 359 patients (mean [SD] age, 73.4 [11.0] years; 117 female patients [32.6%]), overall survival was significantly lower than matched controls (hazard ratio [cohort vs control], 2.02; 95% CI, 1.73-2.37; log-rank P < .001). One-year survival in the cSDH cohort was 92.8% (95% CI, 90.1%-95.5%) vs 98.8% (95% CI, 98.7%-98.8%) in controls, representing an excess mortality of 6.0 percentage points (SMR, 3.22; 95% CI, 2.10-4.72); 5-year survival was 76.6% (95% CI, 72.3%-81.1%) vs 88.2% (95% CI, 88.2%-88.3%), representing an excess of 11.6 percentage points (SMR, 1.19; 95% CI, 0.95-1.47); and 10-year survival was 55.5% (95% CI, 50.3%-61.3%) vs 73.5% (95% CI, 73.4%-73.6%), representing an excess of 18.0 percentage points (SMR, 1.12; 95% CI, 0.94-1.31). Men reported significantly lower mean (SD) PF scores (75.9 [26.8] vs control mean score, 83.22; P < .001), RF scores (74.9 [32.0] vs 84.87; P < .001), CF scores (77.6 [22.6] vs 87.38; P < .001), and SF scores (84.3 [24.0] vs 90.00; P = .02) than controls, and women reported lower mean (SD) RF (69.0 [30.9] vs 80.91; P = .02) and CF scores (70.2 [24.8] vs 86.50; P < .001). EF and global QoL did not differ significantly from European reference values.

慢性硬膜下血腫に対して外科的治療を受けた成人359例を対象としております．

生存者のうち147例がHRQoL評価を完了し，年齢および性別で重み付けされた欧州の基準値と比較しております．

359例（平均［標準偏差］年齢73.4［11.0］歳、女性117名［32.6％］）において，全生存率はマッチングされた対照群と比較して有意に低い結果でありました（ハザード比［コホート対対照］2.02、95％信頼区間1.73-2.37、ログランク検定P＜0.001）．

慢性硬膜下血腫コホートの1年生存率は92.8%（95%信頼区間、90.1%～95.5%）であったのに対し，対照群では98.8%（95%信頼区間、98.7%～98.8%）であり，6.0パーセントポイントの過剰死亡率を示しました（標準化死亡比、3.22； 95% CI, 2.10-4.72)．

5年生存率は76.6%（95% CI、72.3%–81.1%）に対し，対照群では88.2%（95% CI、88.2%–88.3%）であり，11.6パーセントポイントの過剰死亡を示しました（SMR、1.19；95% CI、0.95–1.47）．

また10年生存率は55.5%（95% CI、50.3%–61.3%）対73.5%（95% CI、73.4%–73.6%）であり，18.0パーセントポイントの過剰を示しました（SMR、1.12； 95% CI、0.94-1.31）．

男性ではPFスコアの平均（SD）が有意に低い結果であり（75.9 [26.8] 対対照群の平均スコア 83.22；P < 0.001）、RFスコア（74.9 [32.0] 対 84.87； P < 0.001），CFスコア（77.6 [22.6] 対 87.38；P < 0.001），およびSFスコア（84.3 [24.0] 対 90.00； P＝0.02）を示し，女性は対照群と比較してRF（69.0 [30.9] 対 80.91；P＝0.02）およびCFスコア（70.2 [24.8] 対 86.50；P＜0.001）の平均（標準偏差）が低い結果でありました．

EFおよび全体的なQOLは欧州の基準値と有意な差は認められませんでした．

研究の結論

In this population-matched cohort study, patients surgically treated for cSDH experienced sustained excess mortality and clinically relevant HRQoL deficits 10 years after surgery. These findings call for structured postoperative and rehabilitative care beyond the acute phase.

本研究（人口構成を一致させたコホート研究）において，硬膜下血腫（cSDH）に対して外科的治療を受けた患者は，術後10年を経過しても，持続的な過剰死亡率および臨床的に意義のあるQOLの低下が認められました．

これらの知見は急性期を超えた体系的な術後ケアおよびリハビリテーションの必要性を示唆しております．