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大腿骨近位部骨折例の荷重能力に関連する要因に関するレビュー論文
大腿骨近位部骨折例の特徴として疼痛や恐怖感から荷重がうまくできないといった点が挙げられると思います．
歩行獲得を考えるうえではこの荷重に関する能力が重要となります．
しかしながら大腿骨近位部骨折例における荷重能力を決定する要因としてどういった要因が重要なのでしょうか？
今回は大腿骨近位部骨折例の荷重能力に関連する要因に関するレビュー論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Review Osteoporos Int. 2023 Jul;34(7):1193-1205. doi: 10.1007/s00198-023-06735-5. Epub 2023 Apr 4.
Barriers and facilitators of weight bearing after hip fracture surgery among older adults. A scoping review
R Y Turabi 1 2, D Wyatt 3, S Guerra 3, M D L O’Connell 3, T Khatun 4, S A Sageer 5, A Alhazmi 6, K J Sheehan 3
Affiliations expand
PMID: 37016146 DOI: 10.1007/s00198-023-06735-5
今回ご紹介する論文は2023年に掲載された論文です．
研究の目的
Purpose: This scoping review aimed to synthesise the available evidence on barriers and facilitators of weight bearing after hip fracture surgery in older adults.
このスコーピングレビューでは，高齢者の大腿骨近位部骨折術後に荷重を困難とする要因と荷重を円滑にする要因に関する利用可能なエビデンスを統合することを目的としております．
研究の方法
Methods: Published (Cochrane Central, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, and PEDro) and unpublished (Global Health, EThOS, WorldCat dissertation and thesis, ClinicalTrials.gov , OpenAIRE, DART-Europe) evidence was electronically searched from database inception to 29 March 2022. Barriers and facilitators of weight bearing were extracted and synthesised into patient, process (non-surgical), process (surgical), and structure-related barriers/facilitators using a narrative review approach.
データベースの開設から2022年3月29日まで，公開（Cochrane Central，MEDLINE，EMBASE，CINAHL，PEDro）および未公開（Global Health，ETHOS，WorldCat学位論文，ClinicalTrials.gov，OpenAIRE，DART-Europe）のエビデンスを電子的に検索しております．
荷重を妨げる要因と円滑にする要因を抽出し，ナラティブレビューの手法を用いて患者，プロセス（非外科的），プロセス（外科的），構造に関連した障壁/促進因子に統合しております．
研究の結果
Results: In total, 5594 were identified from the primary search strategy, 1314 duplicates were removed, 3769 were excluded on title and abstract screening, and 442 were excluded on full-text screening. In total, 69 studies (all from published literature sources) detailing 47 barriers and/or facilitators of weight bearing were included. Of barriers/facilitators identified, 27 were patient-, 8 non-surgical process-, 8 surgical process-, and 4 structure-related. Patient facilitators included anticoagulant, home discharge, and aid at discharge. Barriers included preoperative dementia and delirium, postoperative delirium, pressure sores, indoor falls, ventilator dependence, haematocrit < 36%, systemic sepsis, and acute renal failure. Non-surgical process facilitators included early surgery, early mobilisation, complete medical co-management, in-hospital rehabilitation, and patient-recorded nurses’ notes. Barriers included increased operative time and standardised hip fracture care. Surgical process facilitators favoured intramedullary fixations and arthroplasty over extramedullary fixation. Structure facilitators favoured more recent years and different healthcare systems. Barriers included pre-holiday surgery and admissions in the first quarter of the year.
合計5594件が一次検索戦略から同定され，1314件の重複が削除され，3769件がタイトルと抄録のスクリーニングで除外され，442件が全文のスクリーニングで除外されました．
合計で荷重に関する47の阻害および/または促進因子を詳述した69の研究（すべて出版された文献から）が対象となりました．
同定された阻害/促進因子のうち，27件は患者関連，8件は非外科的過程関連，8件は外科的過程関連，4件は構造関連でありました．
促進要因としては抗凝固薬，自宅退院，退院時補助などがありました．
阻害要因としては術前認知症およびせん妄，術後せん妄，褥瘡，屋内転倒，人工呼吸器依存，ヘマトクリット36％未満，全身性敗血症，急性腎不全などがありました．
手術以外の促進因子としては早期手術，早期離床，完全な医学的共同管理，院内リハビリテーション，患者の看護記録などがありました．
阻害因子としては手術時間の増加，標準化された股関節骨折治療などが挙げられました．
手術過程の促進因子は髄外固定よりも髄内固定や関節形成術が支持されました．
構造的な促進因子はより近年のものと異なる医療システムを支持しました．
阻害因子は休日前の手術や第1四半期の入院などでありました．
研究の結論
Conclusion: Most patient/surgery-related barriers/facilitators may inform future risk stratification. Future research should examine additional process/structure barriers and facilitators amenable to intervention. Furthermore, patient barriers/facilitators need to be investigated by replicating the studies identified and augmenting them with more specific details on weight bearing outcomes.
患者/手術に関連した阻害/促進因子のほとんどは，将来のリスク層別化に役立つ可能性があります．
今後の研究では介入可能なプロセス/構造の障壁や促進因子をさらに検討すべきであります．
さらに患者の阻害/促進因子については同定された研究を再現し，具体的な詳細を加えて調査する必要があります．
今回は大腿骨近位部骨折例の荷重能力に関連する要因に関するレビュー論文をご紹介させていただきました．
この報告はかなり有益ですね．
この研究で抽出された阻害因子に対してどのように対応し，いかに促進因子を取り入れるかが重要な視点となりそうですね．
