大腿骨近位部骨折例に対する栄養療法の効果は？1000例を超えるシステマティックレビューの結論はいかに？

リハビリテーション栄養の概念がリハビリテーション分野に導入されてから時間が経過しましたが，この間に大腿骨近位部骨折例に対する栄養療法に関しても様々な無作為化比較試験が行われてきました．

結果はポジティブなものから，ネガティブなものまでさまざまですが，現状で大腿骨近位部骨折例に対する栄養療法というのはどのように結論付けられるのでしょうか？

今回は大腿骨近位部骨折例に対する栄養療法の効果を明らかにした1000例を超えるシステマティックレビューをご紹介させていただきます．

今回ご紹介する論文

Review J Am Med Dir Assoc. 2020 Sep;21(9):1364-1364.e6. doi: 10.1016/j.jamda.2020.07.005.

Nutritional Therapy in Older Patients With Hip Fractures Undergoing Rehabilitation: A Systematic Review and Meta-Analysis

Kohei Takahashi 1, Ryo Momosaki 2, Yuichi Yasufuku 3, Naohito Nakamura 4, Keisuke Maeda 5

Affiliations expand

PMID: 32859299 DOI: 10.1016/j.jamda.2020.07.005

今回ご紹介する論文は2020年に掲載された新しい論文です．

メタアナリシスによるシステマティックレビュー論文です．

研究の目的

Objective: Older people with hip fractures are often undernourished, which adversely affects their functional prognosis. A previous review reported that oral multinutritional supplements may prevent complications after hip fracture surgery. However, it is unclear whether interventions that combine rehabilitation and nutritional therapy have prognostic benefits. The objective of this study was to determine whether nutritional therapy is effective for patients with hip fractures undergoing rehabilitation.

高齢大腿骨近位部骨折例は栄養不良に陥っていることが多く，栄養不良が機能的予後に悪影響を及ぼすことがしられております．

過去のレビューでは，サプリメントの経口摂取によって大腿骨近位部骨折術後の合併症発生を予防できる可能性が報告されております．

しかしながらリハビリテーションと栄養療法を組み合わせた介入が機能的予後に有益かどうかは明らかにされておりません．

この研究では，リハビリテーションを受けている大腿骨近位部骨折例を対象として栄養療法の有効性を明らかにすることを目的としております．

研究デザイン

Design: Systematic literature review and meta-analysis.

研究デザインはシステマティックレビューおよびメタアナリシスとなっております．

研究セッティングおよび対象

Setting and participants: Randomized controlled trials involving patients at least 65 years of age with hip fracture undergoing rehabilitation with or without nutritional therapy. Older patients with hip fractures undergoing rehabilitation were included.

栄養療法の有無にかかわらず，リハビリテーションを行っている65歳以上の大腿骨近位部骨折例を対象としたランダム化比較試験を対象としております．

研究の方法

Methods: A systematic literature search using 5 databases (PubMed, Cochrane Central Register of Controlled Trials, EMBASE, WHO ICTRP, and Ichu-shi Web) was conducted in December 2018 and identified all randomized controlled trials. Outcome variables include mortality, complications, activities of daily living, quality of life, and muscle strength.

2018年12月に5つのデータベース（PubMed，Cochrane Central Register of Controlled Trials，EMBASE，WHO ICTRP，Ichu-shi Web）を用いて系統的な文献検索を行い，すべての無作為化対照試験を同定しております．

アウトカムは死亡率，合併症，日常生活活動，QOL，筋力となっております．

研究の結果

Results: Of the 1431 studies found, 10 met the inclusion criteria, involving a total of 1119 patients. Four studies reported mortality, 5 studies reported complications, and 4 studies reported grip strength. Nutritional therapy showed a significant reduction in mortality [relative risk (RR) 0.61, 95% confidence interval (CI) 0.39, 0.93; I2 = 0%] and complications (RR 0.67, 95% CI 0.44, 1.03; I2 = 79%), and improved grip strength (mean difference = 2.01, 95% CI 0.81, 3.22; I2 = 0%). The effects of nutritional therapy on activities of daily living, quality of life, and knee extension strength are unknown. The majority of studies were assessed as low quality.

リハビリテーションを行った大腿骨近位部骨折例に関する1431研究のうち，10研究が包含基準を満たし，合計1119例のデータが研究対象となりました．

4件の研究で死亡率，5件の研究で合併症，4件の研究で握力が報告されておりました．

栄養療法は死亡率および合併症を有意に減少させ，握力を有意に改善させることが明らかとなりました．

日常生活動作，QOL，膝伸展筋力に対する栄養療法の効果は不明でありました．

研究の結論

Conclusions and implications: Our study showed that the combination of rehabilitation and nutritional therapy for older patients with hip fractures reduced mortality and postoperative complications and enhanced grip strength, although the quality of the evidence was low. A well-designed controlled study is needed for further investigation.

この研究ではエビデンスの質は低いものの，高齢大腿骨近位部骨折例に対してリハビリテーションと栄養療法を併用することで，死亡率と術後合併症が減少し，握力が向上することが示されました．

さらなる調査のためには，十分に計画された研究が必要であります．