脳卒中症例の歩行時のクリアランスを作るのは足関節背屈ではない

脳卒中症例の歩行時のクリアランスを作るのは足関節背屈ではない

脳卒中片麻痺症例で問題となることが多いのが歩行時のフットクリアランスの低下です．

フットクリアランスの確保のために足関節背屈機能に着目することが多いですが，本当に足関節背屈筋群の機能がフットクリアランスと関連するのでしょうか？

今回は脳卒中片麻痺症例の歩行時のフットクリアランスを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．

 

 

 

 

 

 

今回ご紹介する論文

PLoS One. 2014 Oct 16;9(10):e110140. doi: 10.1371/journal.pone.0110140. eCollection 2014.

Impaired limb shortening following stroke: what’s in a name?

Virginia L Little 1, Theresa E McGuirk 2, Carolynn Patten 3

Affiliations Expand

PMID: 25329317 PMCID: PMC4199676 DOI: 10.1371/journal.pone.0110140

今回ご紹介する論文は2014年に掲載された論文です．

 

 

 

 

 

 

 

研究の背景

Background: Difficulty advancing the paretic limb during the swing phase of gait is a prominent manifestation of walking dysfunction following stroke. This clinically observable sign, frequently referred to as ‘foot drop’, ostensibly results from dorsiflexor weakness.

歩行の遊脚期における麻痺側の下肢の挙上困難は，脳卒中後の歩行機能障害の顕著な症状であります．

しばしばdrop foot呼ばれるこの臨床的に観察される徴候は，表向きには背屈筋の筋力低下に起因しております．

 

 

 

 

 

 

 

研究の目的

Objective: Here we investigated the extent to which hip, knee, and ankle motions contribute to impaired paretic limb advancement. We hypothesized that neither: 1) minimal toe clearance and maximal limb shortening during swing nor, 2) the pattern of multiple joint contributions to toe clearance and limb shortening would differ between post-stroke and non-disabled control groups.

この研究では股関節，膝関節，足関節の動きが，麻痺側の下肢挙上にどの程度寄与しているかを調査することを目的としております．

この研究では

という仮説を立てております．

 

 

 

 

 

 

 

研究の方法

Methods: We studied 16 individuals post-stroke during overground walking at self-selected speed and nine non-disabled controls who walked at matched speeds using 3D motion analysis.

3次元動作解析を用いて，自己選択速度での地上歩行中の脳卒中後患者16例と，同等の速度で歩行した健常対照群9例を対象に検討しております．

 

 

 

 

 

 

研究の結果

Results: No differences were detected with respect to the ankle dorsiflexion contribution to toe clearance post-stroke. Rather, hip flexion had a greater relative influence, while the knee flexion influence on producing toe clearance was reduced.

脳卒中後症例において，つま先のクリアランスに対する足関節背屈の寄与度に関して差異は認められませんでした．

むしろ股関節屈曲の相対的な影響は大きかった一方で，つま先のクリアランスを生み出す際の膝関節屈曲の影響は減少しておりました．

 

 

 

 

 

 

研究の結論

Conclusions: Similarity in the ankle dorsiflexion, but differences in the hip and knee, contributions to toe clearance between groups argues strongly against dorsiflexion dysfunction as the fundamental impairment of limb advancement post-stroke. Marked reversal in the roles of hip and knee flexion indicates disruption of inter-joint coordination, which most likely results from impairment of the dynamic contribution to knee flexion by the gastrocnemius muscle in preparation for swing. These findings suggest the need to reconsider the notion of foot drop in persons post-stroke. Redirecting the focus of rehabilitation and restoration of hemiparetic walking dysfunction appropriately, towards contributory neuromechanical impairments, will improve outcomes and reduce disability.

足関節の背屈には類似性が認められたものの，股関節および膝関節におけるフットクリアランスへの寄与度には群間で差異が見られたことから，脳卒中後の下肢挙上における根本的な障害が背屈機能不全であるという説は強く否定されました．

股関節および膝関節の屈曲における役割の著しい逆転は，関節間の協調性の乱れを示しており，これはおそらく遊脚相に備えて腓腹筋が膝関節の屈曲に及ぼす動的寄与の障害に起因するものであります．

これらの知見は脳卒中後の患者におけるdrop footという概念を再考する必要性を示唆しております．

リハビリテーションの焦点を適切に転換し，片麻痺による歩行機能障害の回復において，寄与する神経力学的障害に注力することで治療成績が向上し，障害の程度を軽減できるでしょう．

 

今回は脳卒中片麻痺症例の歩行時のフットクリアランスを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．

今回の結果から考えると脳卒中片麻痺症例の歩行時のフットクリアランスを高めるのは足関節背屈ではなさそうです．

股関節の屈曲はもちろんですが，特に膝関節屈曲の役割に着目する必要がありますね．