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脳卒中症例のバランス能力はいつまで改善する？
脳卒中症例ではバランス障害が問題となることが多いです．
理学療法士・作業療法士であればどのくらいバランス障害が改善するのかといった予後を見極めたうえでの対応が必要となります．
しかしながら脳卒中症例のバランス能力はいつまで改善するのでしょうか？
今回は脳卒中症例のバランス能力はいつまで改善するのかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
BMC Neurol. 2022 Aug 30;22(1):324. doi: 10.1186/s12883-022-02851-7.
A cohort study on longitudinal changes in postural balance during the first year after stroke
Dongni Buvarp 1 2, Lena Rafsten 3 4, Tamar Abzhandadze 3 4, Katharina S Sunnerhagen 3 4
Affiliations Expand
PMID: 36042404 PMCID: PMC9425943 DOI: 10.1186/s12883-022-02851-7
今回ご紹介する論文は2022年に掲載された論文です．
研究の目的
Introduction: Many patients with strokes report increased incidence of fall that can be due to impaired postural balance. The recovery of balance in patients with varying degrees of impairments and activity limitations is less studied, and whether individuals with mild paresis can recover their balance faster is unclear. Better knowledge about factors influencing the recovery of postural balance can be used to guide clinical management after stroke to provide the right rehabilitation to the right person at the right time, and thus to avoid potential fall incidences.
脳卒中症例の多くは姿勢バランス障害に起因する可能性のある転倒の頻度増加を訴えます．
様々な程度の機能障害や活動制限を有する患者におけるバランスの回復については，これまであまり研究されておらず，軽度の麻痺を有する症例がより早くバランスを回復できるかどうかは明らかではありません．
姿勢バランスの回復に影響を与える要因についてより深く理解することは，脳卒中後の臨床管理の指針となり，適切な人に適切なタイミングで適切なリハビリテーションを提供し，ひいては転倒の発生を防ぐことに役立ちます．
研究の目的
Objective: This study aims to examine longitudinal changes in postural balance during the first year after stroke.
この研究では脳卒中発症後1年間における姿勢バランスの経時的変化を検証することを目的としております．
研究の方法
Methods: Postural balance was assessed using the Berg Balance Scale (BBS) within 5 days, 1, 2, and 3 months and 1-year post-stroke. Stroke severity was stratified using a cluster analysis by including multidimensional baseline measures. A longitudinal mixed-effect model was constructed to analyze changes in proportional balance impairment by stroke severity over time. Individuals with a cut-off of BBS below 45 scores were identified through a classification algorithm using baseline predictors.
脳卒中発症後5日以内，1ヶ月，2ヶ月，3ヶ月，および1年時点でBerg balance scale（BBS）を用いて姿勢バランスを評価しております．
脳卒中の重症度は多変量ベースライン測定値を含めたクラスター分析により層別化しております．
脳卒中の重症度に応じたバランス障害の割合の経時的な変化を分析するため，縦断的混合効果モデルを構築しております．
ベースラインの予測因子を用いた分類アルゴリズムにより，BBSスコアが45未満のカットオフ値を満たす症例を特定しております．
研究の結果
Results: A total of 135 patients were stratified to mild stroke (77 [57%] patients) or moderate stroke (58 [43%] patients). Ninety-three patients were included in the longitudinal analysis. Significant recovery was found at 1-year for moderate stroke (48% recovery from the initial impaired postural balance, adjusted P < 0.001), but not for mild stroke, after adjusting for age and cognition. Both stroke severities had a maximal recovery in postural balance at 3 months post-stroke, but the moderate stroke group deteriorated after that. Patients with higher age and worse cognition had more severe balance impairments. The classification model achieved a sensitivity of 0.95 (95% confidence interval [CI]: 0.91-0.98) and a specificity of 0.99 (95% CI: 0.98-1.0) for classifying individuals with BBS below 45 points.
合計135例が軽度脳卒中（77名［57%］）または中等度脳卒中（58名［43%］）に分類されております．
93例が縦断的解析の対象となっております．
年齢および認知機能を調整した後，中等度脳卒中群では1年後に有意な回復が認められました（初期の姿勢バランス障害からの回復率48%、調整後P < 0.001）が，軽度脳卒中群では認められませんでした．
いずれの重症度群においても，脳卒中後3ヶ月で姿勢バランスの回復は最大に達しましたが，中等度脳卒中群ではその後悪化が見られました．
高齢で認知機能の低い症例ほどバランス障害が重度でありました．
分類モデルはBBSスコアが45点未満の患者を分類する際，感度0.95（95%信頼区間[CI]：0.91-0.98），特異度0.99（95% CI：0.98-1.0）を達成しました．
研究の結論
Conclusions: This study indicates that continuous improvements in postural balance ends at 3 months regardless for mild or moderate stroke groups, and patients with moderate stroke significantly deteriorate in postural balance after 3 months.
この研究結果から，軽度および中等度の脳卒中症例のいずれにおいても，姿勢バランスにおける継続的な改善は3ヶ月で頭打ちとなり，中等度の脳卒中症例では3ヶ月以降，姿勢バランスが著しく悪化することが明らかとなりました．
今回は脳卒中症例のバランス能力はいつまで改善するのかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えると脳卒中症例のバランス能力の改善の目安は3カ月ということになりますね．
