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変形性膝関節症例の膝関節伸展獲得には脊椎アライメントの修正が必要
変形性膝関節症例で問題となることが多いのが膝関節伸展制限です．
Knee spine syndromeといった言葉で表現されるように，立位での膝関節伸展の獲得には脊椎アライメントの修正が必要となります．
しかしながら変形性膝関節症例の膝関節伸展と脊椎アライメントには関連があるのでしょうか？
今回は変形性膝関節症例の膝関節伸展獲得には脊椎アライメントの修正が必要なのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
J Back Musculoskelet Rehabil. 2026 Mar 13:10538127261430797. doi: 10.1177/10538127261430797. Online ahead of print.
Pelvic incidence-lumbar lordosis mismatch is associated with knee extension discrepancy between the supine and standing positions in patients with knee osteoarthritis
Ryosuke Tsutsumi 1, Naoya Kikuchi 1, Norihito Arai 2, Akihiro Kanamori 1
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PMID: 41823282 DOI: 10.1177/10538127261430797
今回ご紹介する論文は2025年に掲載された論文です．
研究の背景
BackgroundSome knee osteoarthritis (KOA) patients show knee flexion in standing despite full extension in supine.
一部の変形性膝関節症（KOA）例では，仰臥位では膝が完全に伸展しているにもかかわらず，立位では膝が屈曲している傾向があります．
研究の目的
ObjectiveThis study examined whether sagittal spinopelvic alignment is associated with the discrepancy between supine and standing knee extension.
この研究では矢状面における脊椎・骨盤のアライメントが，仰臥位と立位における膝伸展の差異と関連しているかどうかを検証することを目的としております．
研究の方法
MethodsIn this retrospective cross-sectional study, 124 KOA patients undergoing preoperative evaluation were reviewed. Standing sagittal hip-knee-ankle angle (sHKA) was measured on full-length standing lateral radiographs, and supine sHKA was measured with a handheld two-arm goniometer. The difference between standing and supine sHKA (ΔsHKA) was examined. Patients were classified as having a ΔsHKA of ≥10° or <10°.Age, sagittal vertical axis (SVA), lumbar lordosis (LL), pelvic tilt, pelvic incidence (PI), and PI-LL were analyzed using multivariable logistic regression and receiver operating characteristic (ROC) analysis.
この後ろ向き横断研究では，術前評価を受けた124例の変形性膝関節症例のデータを分析しております．
全身立位側面X線写真から立位矢状面股関節・膝関節・足関節角（sHKA）を測定し，仰臥位矢状面股関節・膝関節・足関節角は手持ち式二腕ゴニオメーターを用いて測定しております．
立位と仰臥位の矢状面股関節・膝関節・足関節角の差（ΔsHKA）を検証しております．
症例を矢状面股関節・膝関節・足関節角の変化量が10°以上か10°未満かに分類しております．
年齢，矢状面垂直軸（SVA），腰部前弯（LL），骨盤傾斜角，骨盤傾斜角（PI），およびPI-LLについて，多変量ロジスティック回帰分析およびROC曲線解析を行っております．
研究の結果
Results21 patients (16.9%) had ΔsHKA ≥10°. These individuals were older and had larger SVA, pelvic tilt, and PI-LL. PI-LL was associated with ΔsHKA of ≥10° (odds ratio: 1.08; 95% CI: 1.01-1.11; p = 0.03). ROC curve showed a PI-LL cutoff of 42.5° (AUC: 0.796; sensitivity: 47.6%; specificity: 96.1%).
21例（16.9%）で矢状面股関節・膝関節・足関節角の変化量が10°以上でありました．
これらの症例は年齢が高く，SVA，骨盤傾斜角，およびPI-LLが大きい結果でありました．
PI-LLは矢状面股関節・膝関節・足関節角の変化量が10°以上であることと関連しておりました（オッズ比：1.08；95% CI：1.01-1.11；p = 0.03）．
ROC曲線解析ではPI-LLのカットオフ値は42.5°でありました（AUC：0.796；感度：47.6％；特異度：96.1％）．
研究の結論
ConclusionsLarger PI-LL was associated with standing knee flexion, even in patients with full extension in the supine position. Therefore, sagittal spine alignment should be evaluated in KOA patients.
仰臥位で完全伸展が認められる症例においても，PI-LLが大きいほど立位時の膝屈曲と関連しておりました．
したがって変形性膝関節症（KOA）例においては，脊柱の矢状面アライメントを評価すべきであります．
今回は変形性膝関節症例の膝関節伸展獲得には脊椎アライメントの修正が必要なのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えると変形性膝関節症例の中でも立位で膝関節が屈曲してしまうような症例では脊椎アライメントの評価および脊椎アライメントに対する介入が必要ということになりますね．
