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人工足関節全置換術後の早期荷重の是非は？
人工足関節全置換術に対しては昔から長期の免荷を要することが多いです．
人工足関節全置換術後の早期荷重の是非はどうなのでしょうか？
今回は人工足関節全置換術後の早期荷重の是非を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Foot Ankle Int. 2025 Dec 28:10711007251401557. doi: 10.1177/10711007251401557. Online ahead of print.
Effect of Earlier Weightbearing on Ankle Range of Motion and Complications After Primary Total Ankle Arthroplasty
Matthew T Nguyen 1, Melissa M Gross 1, Brett Drake 1, Apurva Choubey 1, Brian M Weatherford 2
Affiliations Expand
PMID: 41457362 DOI: 10.1177/10711007251401557
今回ご紹介する論文は2025年に掲載された論文です．
研究の目的
Background: Total ankle arthroplasty (TAA) is a viable option for the treatment of end-stage ankle arthritis. Initiating weightbearing after a TAA has traditionally been conservative, with anywhere from 6 to 12 weeks of non-weightbearing recommended by surgeons. There is a scarcity of literature examining the impact of earlier weightbearing after TAA on postoperative outcomes. This study aimed to compare weightbearing at 3 weeks vs 6 weeks on functional recovery after primary TAA. We hypothesized that patients allowed to weightbear earlier would exhibit greater improvements in ankle range of motion (ROM) without an increase in postoperative complications.
人工足関節全置換術（TAA）は末期足関節関節症の治療法として有効な選択肢であります．
従来は人口足関節全置換術後の荷重開始は保守的であり，外科医によって6～12週間の非荷重が推奨されてきました．
人工足関節全置換術後の早期荷重が術後転帰に及ぼす影響を検証した文献は乏しいの現状です．
この研究では初回人工足関節全置換術後の機能回復について，術後3週間と6週間での荷重開始時期を比較することを目的としております．
早期荷重を許可された患者では，術後合併症の増加を伴わずに足関節可動域（ROM）の改善がより顕著に現れるという仮説を立てております．
研究の方法
Methods: This retrospective study analyzed patients who underwent a primary TAA by a single surgeon using the INBONE II prosthesis. These patients were separated into 2 groups: those who initiated weightbearing at 3 weeks (n = 50) or 6 weeks (n = 27). Demographic data and postoperative complications were collected for both groups. Ankle ROM was measured from pre- and postoperative ankle dorsiflexion and plantarflexion radiographs at routine postoperative visits. Comparisons between groups were performed with Student t test for independent variables, paired t test for in-group comparisons, and χ2 test for categorical variables. Kaplan-Meier survival plots were created for overall, minor, and major complication rates. Mixed model linear regression analysis was used to control for differences in patient demographics and preoperative ROM.
この後ろ向き研究では，単一外科医によりINBONE II人工関節を用いた初回TAA術を受けた患者を分析しております．
患者は術後3週目に荷重を開始した群（n=50）と6週目に開始した群（n=27）に分類しております．
両群とも人口統計学的データと術後合併症を収集しております．
術後定期診察時，術前・術後の足関節背屈・底屈X線写真から足関節可動域（ROM）を測定しております．
群間比較には独立変数に対するスチューデントのt検定，群内比較には対応のあるt検定，分類変数にはχ2検定を用いております．
全合併症率，軽度合併症率，重度合併症率についてカプラン・マイヤー生存曲線を作成しております．
患者背景および術前ROMの差異を調整するため，混合モデル線形回帰分析を実施しております．
研究の結果
Results: Sex, smoking status, diabetes, obesity, and arthritis etiology did not statistically differ between groups. The 3-week weightbearing group was significantly older than the 6-week group (67.8 years vs 61.1 years, respectively, P = .013). The 3-week group had improvements in their postoperative ankle ROM at 6 weeks, 1 year, and 2 years compared with their preoperative ankle ROM after recovering to baseline by 6 weeks. The 3-week group had statistically greater increases in postoperative ankle ROM at 6 weeks, 6 months, 1 year, and 2 years compared with their 6-week counterparts, even after controlling for patient demographics and preoperative ROM. Total number of, as well as time to, overall, minor, or major complications did not differ significantly between groups.Groups were similar across demographics and comorbidities, although the 3-week cohort was older (67.8 vs 61.1 years; P = .013). In the 3-week group, total ankle ROM returned to baseline by 6 weeks and exceeded preoperative values at 6 months, 1 year, and 2 years; the 6-week cohort did not demonstrate significant improvement over baseline from 3 months onward. Across time points, the 3-week group achieved greater total ankle ROM at 6 weeks, 6 months, 1 year, and 2 years than the 6-week group, including after adjustment for age, BMI, and preoperative ROM. Overall, minor, and major complication rates, and time to first complication, did not differ between groups; survivorship was 98.0% (3-week) vs 100% (6-week), and reoperation rates were 6.0% vs 7.4%, respectively.
性別，喫煙状況，糖尿病，肥満，関節炎の病因は群間で統計的差異を示しませんでした．
3週間荷重群は6週間群より有意に高齢でありました（それぞれ67.8歳対61.1歳、P = .013）．
3週間群は術後6週間，1年，2年時点において，術後6週間で基線値まで回復した術前足関節可動域と比較して改善が認められました．
3週間群は患者の人口統計学的特性および術前可動域を調整した後でも，6週間群と比較して術後6週間，6か月，1年，2年時点における足関節可動域の統計的に有意な増加を示しました．
全体，軽度，重度の合併症の総数および発生までの時間は，群間で有意差は認めらませんでした．
両群は人口統計学的特性および併存疾患において類似していましたが，3週間群は年齢が有意に高い結果でありました（67.8歳 vs 61.1歳；P = .013）．
3週間群では足関節の総可動域は6週間までにベースライン値に回復し，6か月，1年，2年時点で術前値を上回りました．
一方で6週間群では3か月以降，ベースラインからの有意な改善は認められませんでした．
各時点において3週間群は6週間，6か月，1年，2年時点で6週間群よりも大きな足関節可動域を達成しました．
これは年齢，BMI，術前可動域を調整した後も同様でありました．
全体，軽度，重度の合併症発生率，および最初の合併症発生までの時間は，両群間で差は認められませんでした．
生存率は98.0％（3週間群）対100％（6週間群）、再手術率は6.0％対7.4％でありました．
研究の結論
Conclusion: Initiating earlier weightbearing after a primary TAA brings about greater improvements in postoperative ankle ROM compared with preoperative ROM, sustained even up to 2 years postoperative. Earlier weightbearing group demonstrated increased ankle ROM compared with the delayed weightbearing group at early follow-up without an increase in complications. These findings suggest earlier initiation of weightbearing after a primary TAA is safe and beneficial in terms of motion.
初回人工足関節全置換術後の早期荷重開始は，術後2年まで持続する術後足関節可動域（ROM）の術前ROMに対する改善効果をもたらしました．
早期荷重群は合併症の増加を伴わずに，早期フォローアップにおいて遅延荷重群と比較して足関節ROMの増加を示しました．
これらの知見は初回人工足関節全置換術後の早期荷重開始が安全であり，可動域の観点から有益であることを示唆しております．
今回は人工足関節全置換術後の早期荷重の是非を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えると人工足関節全置換術後の早期荷重は関節可動域の改善に有用であり，合併症の増加もないということになりますね．
今後は人工足関節全置換術後も早期荷重が推奨されるかもしれませんね．
