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TKA後の睡眠姿勢が膝関節屈曲拘縮と関連？
TKA後に問題となることが多いのが膝関節屈曲拘縮です．
膝関節屈曲拘縮に対してはさまざまなアプローチが報告されておりますが，その中でも重要となるのが睡眠姿勢です．
今回はTKA後の睡眠姿勢と膝関節屈曲拘縮との関連性を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Spartan Med Res J. 2024 Sep 9;9(3):35-42. doi: 10.51894/001c.123412. eCollection 2024.
Postoperative Supine Sleeping Position Following Total Knee Arthroplasty Decreases Knee Flexion Contractures
Robert L Zondervan 1 2 3, Patrick K Riggle 1 2, Adam J Cien 1 2, Philip C Penny 1 2, Jason M Cochran 1 2 4
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PMID: 39741502 PMCID: PMC11686962 DOI: 10.51894/001c.123412
今回ご紹介する論文は2024年に掲載された論文です．
研究の目的
Background: Total knee arthroplasty (TKA) is an orthopaedic operation that improves quality of life and reduces pain in patients with disabling arthritis of the knee. One commonly recognized postoperative complication is flexion contracture of the knee. While early physical therapy and range of motion (ROM) exercises have helped improve ROM postoperatively, flexion contractures still remain a significant postoperative complication of TKA.This study evaluated postoperative sleeping position and its effect on terminal knee extension and ROM following primary TKA. We hypothesized that patients who slept in the supine position would achieve earlier knee extension and ROM when compared to those in the lateral recumbent position.
人工膝関節全置換術（TKA）は，障害のある膝関節症例のQOLを改善し，痛みを軽減する整形外科手術であります．
一般的に認められる術後合併症のひとつに，膝関節屈曲拘縮があります．
早期の理学療法と可動域（ROM）エクササイズは術後のROM改善に役立っておりますが，屈曲拘縮は依然としてTKAの重大な術後合併症であります．
この研究では術後の睡眠姿勢と，睡眠姿勢がprimary TKA後の最終域での膝関節伸展とROMに及ぼす影響を評価しております．
この研究では背臥位で就寝している症例は，側臥位で就寝している症例と比較して，膝関節の最終伸展と膝関節伸展可動域が早期に目標値に達するという仮説を立てております．
研究の方法
Methods: A total of 150 consecutive primary total knee arthroplasties (TKAs) were conducted by a single surgeon (JMC). Prospective data collection included assessments of preoperative range of motion (ROM), postoperative ROM, patient-reported outcome measures, and sleeping positions. Functional outcomes and patient-reported measures were compared between pre- and postoperative phases, as well as across different sleeping position groups.
一名の外科医（JMC）により，合計150件の連続した原発性人工膝関節全置換術（TKA）が行われております．
前向きにデータ収集を行い，術前の関節可動域（ROM），術後の関節可動域，患者報告によるアウトカム評価，睡眠姿勢の評価を行っております．
機能的転帰と患者報告による測定値について術前と術後，また異なる睡眠姿勢グループ間で比較しております．
研究の結果
Results: Postoperative follow up was a mean of 29.6 days. Mean postoperative terminal extension ROM at one month was 2.98 degrees in the supine group versus 6.03 degrees in the lateral group (P < 0.001). Overall, there was significant improvement in patient reported outcome measures (WOMAC, Oxford, and pain) after surgery, but no difference existed between sleeping groups. For knee extension, a two-way ANOVA revealed that there was a statistically significant interaction between the effects of surgery and sleep position (p = 0.0053).
術後経過観察期間は平均29.6日でありました．
術後1ヵ月の平均最終伸展ROMは背臥位群2.98度に対し，側臥位群6.03度でありました（P<0.001）．
全体として術後の患者報告アウトカム指標（WOMAC、Oxford、疼痛）には有意な改善がみられましが，睡眠姿勢による群間に差はみられませんでした．
膝関節伸展に関しては二元配置分散分析（ANOVA）により，手術の影響と睡眠姿勢の影響との間に統計学的に有意な交互作用があることが明らかになりました（p = 0.0053）．
研究の結論
Conclusions: Our results demonstrate that sleeping position does affect initial postoperative knee terminal extension; however, there is no effect on patient reported outcomes. We found a statistically significant difference in extension when comparing patients in the supine versus lateral group. Patients who slept in the lateral position lacked 6.03 degrees of extension which is greater than the 5 degrees threshold needed for normal gait mechanics. Conversely, those in the supine group only lacked 2.98 degrees of extension, allowing for normal gait mechanics. This study identifies an easy, effective means of increasing patient knee range of motion following TKA.
この研究結果から，睡眠姿勢は術後の膝関節最終伸展に影響を及ぼすことが示されました．
背臥位群と側臥位群を比較したところ，伸展に統計学的に有意な差が認められました．
側臥位で就寝していた症例の伸展可動域制限は6.03度でありこれは正常な歩行力学に必要な5度の閾値よりも大き結果でありました．
逆に背臥位群では伸展可動域制限が2.98度しかなく，正常歩行が可能でありました．
この研究によりTKA後症例の膝関節可動域を拡大する簡単で効果的な方法が明らかになりました．
今回はTKA後の睡眠姿勢と膝関節屈曲拘縮との関連性を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えると術後は背臥位姿勢で就寝することが屈曲拘縮の予防や改善につながる可能性がありますね．
夜間のポジショニング指導に役立つ論文ですね．
