人工股関節全置換術後と脊椎固定術はどちらを先に行うべき？

変形性股関節症例では脊柱管狭窄症を合併している症例が少なくありません．

そのため人工股関節全置換術と脊椎固定術が行われることが多いです．

しかしながら人工股関節全置換術後と脊椎固定術はどちらを先に行うべきなのでしょうか？

今回は人工股関節全置換術後と脊椎固定術はどちらを先に行うべきなのかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．

今回ご紹介する論文

Spine (Phila Pa 1976). 2026 Mar 24. doi: 10.1097/BRS.0000000000005700. Online ahead of print.

Impact of Operative Order on Postoperative Outcomes in Patients Undergoing Lumbar Fusion and Total Hip Arthroplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis

Nadir Al-Saidi 1 2, Neil Al-Saidi 3 4, Ryan Nguyen 5, Asimina Dominari 4, Alison Reilly 1, Dina Mohammed 1, Mohamad Bydon 1

Affiliations Expand

PMID: 41887675 DOI: 10.1097/BRS.0000000000005700

今回ご紹介する論文は2026年に掲載された論文です.

研究デザイン

Study design: Systematic review and meta-analysis.

研究デザインはシステマティックレビューおよびメタアナリシスとなっております．

研究の目的

Objective: To assess how operative order affects clinical outcomes and complications in patients with concomitant lumbar spinal and hip pathologies.

この研究では腰椎と股関節の併存疾患を有する症例を対象として，手術順序が臨床転帰および合併症にどのような影響を与えるかを評価することを目的としております．

背景データの概要

Summary of background data: Concomitant lumbar spinal and hip pathologies are becoming increasingly prevalent in the growing population. Determining the optimal operative order for surgical treatment remains challenging, particularly when comparing spine arthrodesis followed by hip arthroplasty (SAHA) with hip arthroplasty followed by spine arthrodesis (HASA). Prior studies report conflicting results regarding outcomes and complications.

人口の増加に伴い，腰椎疾患と股関節疾患を併発する症例はますます増加しております．

外科的治療における最適な手術順序の決定は依然として困難であり，特に脊椎固定術に続いて人工股関節全置換術を行う場合（SAHA）と人工股関節全置換術に続いて脊椎固定術を行う場合（HASA）を比較する際には，その判断が難しくなります．

これまでの研究では転帰や合併症に関して相反する結果が報告されております．

研究の方法

Methods: A comprehensive literature search was performed to identify studies reporting on postoperative outcomes and complications in patients with concomitant lumbar spinal and hip pathologies. Random-effects model meta-analysis of pooled outcomes was performed comparing operative order groups (SAHA and HASA), with postoperative complications and revisions being our primary endpoints.

腰椎および股関節の併存疾患を有する患者における術後転帰と合併症を報告した研究を特定するため，包括的な文献検索を実施しております．

手術順（SAHAおよびHASA）を比較し，術後合併症および再手術を主要評価項目として，統合された転帰データに対するランダム効果モデルによるメタ解析を行っております．

研究の結果

Results: A total of 22 studies yielding 161,326 patients who received surgical treatment for concomitant lumbar spinal and hip pathologies were included. The majority of patients underwent SAHA (Pooled estimate: 88.4%, 95% CI: 76.9-96.3%, P=0.01). Females comprised 56.1% (95% CI: 49.2-62.8%) of the study population. The mean age was 70.6±6.4 years, and the mean follow-up duration was 2.6±2.1 years. The mean number of treated levels was 2.1±1.4. No significant differences were noted between the SAHA and HASA groups with respect to complications, including hip dislocation (P=0.7), mechanical loosening (P=0.8), periprosthetic fractures (P=0.7), deep venous thrombosis (DVT) (P=0.8), and infection (P=0.9). Revisions were required in 3.6% of patients in the SAHA group (95% CI: 2.5-4.9%) and 2.6% of patients in the HASA group (95% CI: 0.5-6.2%, P=0.5).

腰椎および股関節の併存疾患に対して外科的治療を受けた161,326例を対象とした計22件の研究が対象となっております．

症例の大半は脊椎固定術に続いて人工股関節全置換術を行う場合（SAHA）を受けておりました（統合推定値：88.4％、95％信頼区間：76.9～96.3％、P＝0.01）．

研究対象者の56.1%（95% CI：49.2-62.8%）が女性でありました．

平均年齢は70.6±6.4歳，平均追跡期間は2.6±2.1年でありました．

治療対象となった椎間レベルの平均数は2.1±1.4でありました．

股関節脱臼（P=0.7），機械的ルーズニング（P=0.8），人工関節周囲骨折（P=0.7），深部静脈血栓症（DVT）（P=0.8），および感染（P=0.9）を含む合併症に関して，脊椎固定術に続いて人工股関節全置換術を行う場合（SAHA）群と人工股関節全置換術に続いて脊椎固定術を行う場合（HASA）の間に有意な差は認められませんでした．

再手術が必要となった患者の症例は，脊椎固定術に続いて人工股関節全置換術を行う場合で3.6%（95% CI：2.5-4.9%），人工股関節全置換術に続いて脊椎固定術を行う場合で2.6%（95% CI：0.5-6.2%、P=0.5）でありました．

研究の結論

Conclusion: Among patients surgically treated for concomitant lumbar spinal and hip pathologies, SAHA was significantly more commonly performed than HASA. Our analysis shows that postoperative complications and revisions did not significantly differ depending on operative order.

腰椎および股関節の併存疾患に対して外科的治療を受けた患者において脊椎固定術に続いて人工股関節全置換術を行う場合は，人工股関節全置換術に続いて脊椎固定術を行う場合よりも有意に多く施行されておりました．

この分析によれば術後の合併症および再手術率は，手術順序によって有意な差は認められませんでした．