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左側の脳卒中症例は脳卒中後疼痛が出現しやすい？
脳卒中症例で問題となることが多いのが疼痛です．
特に脳卒中後の肩の疼痛は出現頻度も高いです．
しかしながら脳卒中後疼痛に病巣の左右差はあるのでしょうか？
今回は脳卒中後疼痛の病巣による左右差を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Meta-Analysis Syst Rev. 2025 Oct 14;14(1):192. doi: 10.1186/s13643-025-02930-z.
Relationship between stroke injury sites and incidence of post-stroke pain: a systematic review and meta-analysis
Zhifa Zhang 1, Sehui Ma 2 3, Bin Feng 2 3, Xiaoying Li 2 3, Yufen Zhang 4, Lei Pei 5 6
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PMID: 41088428 PMCID: PMC12522659 DOI: 10.1186/s13643-025-02930-z
今回ご紹介する論文は2025年に掲載された論文です．
研究の目的
Background: Post-stroke pain (PSP) is a prevalent and debilitating complication of stroke recovery, mainly characterized by allodynia and hyperalgesia. While certain brain lesion sites, particularly thalamic lesions, have been implicated in an increased risk of PSP, evidence regarding the specific contributions of stroke injury sites to PSP development remains inconsistent. This meta-analysis aimed to synthesize available data on the relationship between stroke lesion sites and PSP incidence, providing a more detailed understanding to inform clinical management.
脳卒中後疼痛（PSP）は脳卒中回復期に頻発する衰弱性合併症であり，主に異痛症と痛覚過敏を特徴とします．
特定の脳損傷部位，特に視床損傷がPSPリスク上昇に関与することが示唆されているものの，脳卒中損傷部位が脳卒中後疼痛発症に及ぼす具体的な寄与に関する証拠は依然として一貫性を欠いております．
このメタアナリシスでは脳卒中病変部位と脳卒中後疼痛発生率の関係に関する既存データを統合し，臨床管理に資する詳細な知見を提供することを目的としております．
研究の方法
Methods: A systematic review and meta-analysis was conducted in accordance with the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) guidelines. Literature searches were performed across four major databases, including Embase, Scopus, Web of Science, and PubMed, up to December 31, 2024. Studies were included if they assessed the association between stroke lesion sites and PSP and reported 95% confidence intervals (CIs) for relevant outcomes. A random-effects model was used to pool incidence estimates, and heterogeneity across studies was evaluated. Subgroup analyses were conducted based on different PSP subtypes, including post-stroke shoulder pain (PSSP) and central post-stroke pain (CPSP).
システマティックレビューおよびメタ分析をシステマティックレビューおよびメタ分析のための推奨報告項目（PRISMA）ガイドラインに従って実施しております．
文献検索はEmbase，Scopus，Web of Science，PubMedの4つの主要データベースを対象として2024年12月31日までに行っております．
脳卒中病変部位と脳卒中後疼痛の関連性を評価し，関連アウトカムの95%信頼区間（CI）を報告した研究を対象としております．
発生率推定値の統合にはランダム効果モデルを用い，研究間の異質性を評価しております．
脳卒中後肩痛（PSSP）や中枢性脳卒中後疼痛（CPSP）など，異なる脳卒中後疼痛亜型に基づくサブグループ解析を実施しております．
研究の結果
Results: From an initial pool of 14,631 screened studies, 25 met the eligibility criteria, involving a total of 3,812 stroke patients. The meta-analysis revealed a higher incidence of PSP (49% [95% CI: 0.41-0.56]) in patients with left-sided cerebral stroke compared to those with right-sided stroke. Subgroup analyses indicated significant associations between left-sided stroke lesions and both PSSP (50% [95% CI: 0.39-0.61]) and CPSP (41% [95% CI: 0.37-0.45]). Additionally, thalamic lesions were significantly associated with PSP in 36% (95% CI: 0.17-0.58) of cases. Despite some heterogeneity (I2 = 96%), no significant publication bias was detected based on funnel plot analysis and Egger’s test (P = 0.164).
スクリーニング対象となった14,631件の研究から適格基準を満たした25件（脳卒中患者3,812名）を分析対象としております．
メタ解析により，左側脳卒中患者では右側脳卒中患者と比較して脳卒中後疼痛の発生率が高いことが明らかとなりました（49％［95％信頼区間：0.41-0.56］）．
サブグループ解析では，左側脳卒中病変と脳卒中後疼痛（50％［95％CI：0.39-0.61］）および脳卒中後疼痛（41％［95％CI：0.37-0.45］）の両方との間に有意な関連が認められました．
さらに視床病変は36%（95% CI: 0.17-0.58）の症例で脳卒中後疼痛と有意に関連しておりました．
一定の異質性（I² = 96%）が認められたものの，ファンネルプロット解析およびEgger検定（P = 0.164）に基づき、顕著な出版バイアスは検出されませんでした．
研究の結論
Conclusions: This meta-analysis provided significant association between left-sided cerebral stroke and the increased incidence of PSP, particularly in patients with PSSP and CPSP. Thalamic stroke was notably associated with the development of PSP. These results underscore the importance of considering stroke injury sites in the assessment and management of PSP during stroke rehabilitation. Recognizing these associations can aid in the development of targeted therapeutic strategies, ultimately improving stroke patients’ outcomes and quality of life.
このメタ解析の結果から，左側脳卒中と脳卒中後疼痛発症率の増加（特にPSSPおよびCPSP患者において）との間に有意な関連性が示されました．
視床の病変では脳卒中後疼痛発症と顕著に関連しておりました．
この結果は脳卒中リハビリテーションにおける脳卒中後疼痛の評価・管理において，脳卒中損傷部位を考慮することの重要性を強調するものです．
これらの関連性を認識することは，標的を絞った治療戦略の開発に寄与し、最終的に脳卒中症例の転帰と生活の質を改善する可能性があります．
今回は脳卒中後疼痛の病巣による左右差を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えると左側の脳卒中で脳卒中後疼痛が出現する可能性が高いことが分かります．
また病変が視床の場合にも脳卒中後疼痛に注意が必要ですね．
