脳卒中片麻痺症例における歩行トレーニング量と歩行自立度との関連性

脳卒中症例ではトレーニング量が重要となります．

しかしながらトレーニング量が歩行の自立度と関連するのでしょうか？

今回は脳卒中片麻痺症例における歩行トレーニング量と歩行自立度との関連性を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．

今回ご紹介する論文

Arch Phys Med Rehabil. 2026 Jan 3:S0003-9993(25)01142-6. doi: 10.1016/j.apmr.2025.12.027. Online ahead of print.

The dose-response relationship between gait training dose and gait independence in individuals with hemiparetic stroke

Daisuke Imoto 1, Yoshitaka Wada 2, Hiroki Kawanai 1, Masaki Katoh 1, Hirofumi Maeda 2, Satoshi Hirano 2, Seiko Shibata 2, Yohei Otaka 3

Affiliations Expand

PMID: 41490746 DOI: 10.1016/j.apmr.2025.12.027

今回ご紹介する論文は2026年に掲載された論文です．

研究の目的

Objective: This study aimed to examine the dose-response relationship between time spent in gait training and gait independence in individuals with non-ambulatory subacute hemiparetic stroke in a rehabilitation ward.

この研究ではリハビリテーション病棟における歩行不能な亜急性期片麻痺性脳卒中患者において，歩行トレーニングに費やした時間と歩行自立度との用量反応関係を検証することを目的としております．

研究デザイン

Design: Retrospective cohort study.

研究デザインは後ろ向きコホート研究となっております．

研究セッティング

Setting: A rehabilitation ward in Japan.

この研究は本邦のリハビリテーション病棟で実施されております．

研究の対象

Participants: Non-ambulatory individuals with subacute hemiparetic stroke who were admitted and discharged from the ward between January 2018 and December 2021.

対象は2018年1月から2021年12月の間に当病棟に入院・退院した亜急性期片麻痺性脳卒中患者で歩行不能者としております．

介入

Interventions: Gait training using orthoses, canes, robotic technology, or manual assistance by the therapist as needed.

装具，杖，ロボット技術，または必要に応じた理学療法士による手助けを用いた歩行トレーニングを行っております．

主要アウトカム測定

Main outcome measure: Functional Independence Measure walk (FIM-walk) score.

機能的自立度評価尺度歩行（FIM-walk）スコアを用いております．

研究の結果

Results: In total, 326 individuals (mean age [standard deviation (SD)], 70.4 years [14.7]; men, 205) were included in the study. The cumulative rates of achieving gait independence (FIM-walk score ≥ 6), estimated by the Kaplan-Meier method with total gait training time during hospitalization as the time scale, were 50.6% (95% confidence interval [CI]: 45.3-56.2), 61.7% (95% CI: 56.4-66.9), 65.0% (95% CI: 59.9-70.2), and 65.9% (95% CI: 60.5-70.8), at 2,000, 4,000, 6,000, and 8,000 min, respectively. When participants were categorized according to the severity of lower limb motor impairment assessed by the Stroke Impairment Assessment Set motor function in lower extremity total score at admission, the cumulative rates of gait independence were significantly different among the four groups, with complete paralysis being the lowest, followed by severe, moderate, and mild paralysis (p<0.001). Stratifying by gait training time per day, the higher the gait training time per day, the higher the cumulative rate of achieving gait independence in complete and severe cases, and the lower rate in mild cases (p<0.001).

合計326例（平均年齢［標準偏差（SD）］70.4歳［14.7］；男性205名）を研究対象としております．

入院中の総歩行トレーニング時間を時間軸としてカプラン・マイヤー法で推定した歩行自立達成（FIM歩行スコア≥6）の累積率は，50.6%（95%信頼区間［CI］：45.3-56.2）、61.7%（95% CI：56.4-66.9）、 65.0%（95% CI：59.9-70.2）、65.9%（95% CI：60.5-70.8）でありました．

入院時の下肢運動機能障害の重症度（脳卒中障害評価セット下肢運動機能総スコア）に基づき参加者を分類した場合，歩行自立達成の累積率は4群間で有意差を示し，完全麻痺群が最も低く，次いで重度・中等度・軽度麻痺群の順でありました（p<0.001）．

1日あたりの歩行トレーニング時間を層別化すると，1日あたりの歩行トレーニング時間が長いほど，完全麻痺および重度の症例では歩行自立を達成する累積率が高く，軽度の症例では累積率が低い結果でありました（p<0.001）．

研究の結論

Conclusions: A dose-response relationship with a plateau relationship was found between gait training time and achieving gait independence for non-ambulatory individuals with subacute hemiparetic stroke. The relationships differ by the degree of severity of lower limb motor impairment and by training intensity.

亜急性期片麻痺脳卒中症例において，歩行トレーニング時間と歩行自立達成との間には，プラトー関係を示す用量反応関係が認められました．

この関係は下肢運動障害の重症度およびトレーニング強度によって異なることも明らかとなりました．