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座位以上のリハビリが筋委縮の軽減に有効
リハビリテーション分野では早期からの介入が当たり前になってきました．
早期から介入を行う場合にはベッドサイドで拘縮予防を行うにとどまる場合もあれば積極的に坐位以上のリハビリテーションを行う場合もあります．
しかしながら座位以上のリハビリが筋委縮の軽減に有効なのでしょうか？
今回は座位以上のリハビリが筋委縮の軽減に有効なのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
PLoS One. 2025 Dec 18;20(12):e0338315. doi: 10.1371/journal.pone.0338315. eCollection 2025.
Early skeletal muscle loss and clinical outcomes in critically ill patients in the medical intensive care unit: A retrospective cohort study
Soyun Kim 1, Da Hyun Kang 1, Dukki Kim 1, Soyoung Ahn 2, Mi Ra Lee 3, Song Lee 1
Affiliations Expand
PMID: 41411233 PMCID: PMC12714274 DOI: 10.1371/journal.pone.0338315
今回ご紹介する論文は2025年に掲載された論文です．
研究の目的
Background: Acute skeletal muscle wasting is a common complication among critically ill patients and contributes to prolonged stays in the intensive care unit (ICU) and poor outcomes. Although bedside ultrasound of the rectus femoris cross-sectional area (RFcsa) is useful for assessing muscle loss, data on its incidence and predictors in medical ICU populations are limited. Our study aimed to determine the incidence of significant muscle wasting (≥10% reduction in RFcsa) and to identify modifiable predictors, particularly early rehabilitation.
急性骨格筋萎縮は重症患者に頻発する合併症であり，集中治療室（ICU）の長期滞在や予後不良の一因となります．
大腿直筋断面積（RFcsa）のベッドサイド超音波検査は筋量減少の評価に有用でありますが，内科系ICU患者における発生率や予測因子のデータは限られております．
この研究では著明な筋萎縮（RFcsa 10%以上減少）の発生率を明らかにし，特に早期リハビリテーションを含む修正可能な予測因子を特定することを目的としております．
研究の方法
Methods: This retrospective cohort study was conducted at a tertiary academic hospital in South Korea. Seventy-six adult ICU patients who underwent serial ultrasound assessments of RFcsa within 48 h of admission and again on day 7 were included. Patients were categorized based on whether they experienced a ≥ 10% reduction in RFcsa. Clinical characteristics, interventions, and outcomes were compared between groups. Multivariate logistic regression identified predictors of significant muscle loss, ICU mortality, and in-hospital mortality.
この後ろ向きコホート研究は韓国の三次大学病院で実施されております．
入院後48時間以内にRFcsaの連続超音波評価を受け，さらに7日目に再評価された成人ICU患者76例を対象としております．
患者は右前腕筋断面積の10%以上減少の有無で分類しております．
両群間で臨床的特徴，介入，転帰を比較しております．
多変量ロジスティック回帰分析により，著しい筋量減少，ICU死亡率，院内死亡率の予測因子を特定しております．
研究の結果
Results: A significant reduction in RFcsa (≥10%) was observed in 53.9% of patients (n = 41/76). These patients had longer ICU stays (median 15.0 vs. 10.0 d, p = 0.001) and were less likely to receive Level 3 or higher ICU-level rehabilitation (4.9% vs. 20.0%, p = 0.042). Multivariate analysis revealed that Level 3 or higher rehabilitation was independently associated with reduced muscle wasting (OR: 0.183; 95% CI: 0.035-0.970; p = 0.046). Multivariable analyses revealed that increased total bilirubin and decreased albumin levels were associated with ICU mortality. In-hospital mortality, however, was independently associated with a higher Charlson comorbidity index, elevated bilirubin and C-reactive protein levels, and low albumin. A decrease in RFcsa of at least 10% was not significantly associated with either outcome.
著明な筋萎縮（≥10%）は患者の53.9%（n = 41/76）で認められました．
これらの患者はICU滞在期間が長く（中央値15.0日対10.0日、p=0.001），レベル3以上のICUレベルのリハビリテーションを受ける可能性が低い結果でありました（4.9%対20.0%、p=0.042）．
多変量解析によりレベル3以上のリハビリテーションは筋萎縮の減少と独立して関連していることが明らかになりました（オッズ比：0.183、95% CI：0.035-0.970、p = 0.046）．
多変量解析では総ビリルビン値の上昇とアルブミン値の低下はICU死亡率と関連しておりました．
しかし院内死亡率はシャルソン合併症指数が高いこと，ビリルビン値とC反応性タンパク質値の上昇，およびアルブミン値の低さと独立して関連しておりました．
著明な筋萎縮はいずれの転帰とも有意に関連しませんでした．
研究の結論
Conclusions: More than half of the patients in the ICU experienced significant muscle loss within the first week of being admitted. Receiving structured rehabilitation at Level 3 or higher was independently associated with reduced muscle wasting. This suggests that early mobilization strategies may help preserve muscle mass in critically ill patients.
ICU患者の半数以上が入院後1週間以内に著しい筋量減少を経験しておりました．
レベル3以上の構造化されたリハビリテーションの実施は，筋萎縮の軽減と独立して関連しておりました．
この結果から早期活動化戦略が重症患者の筋量維持に寄与する可能性を示唆されます．
今回は座位以上のリハビリが筋委縮の軽減に有効なのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
この結果から考えるとICUでリハビリを行う場合には積極的に坐位以上のリハビリを提供することが筋萎縮の予防につながる可能性がありますね．
