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TKAにおける膝蓋下脂肪体は温存？切除？どちらが正解？SR論文紹介
人工膝関節全置換術における膝蓋下脂肪体の温存についてはこれまでにも様々な議論がなされてきました．
実際のところ膝蓋下脂肪体を温存した方が良いのでしょうか？それとも切除した方が良いのでしょうか？
今回は人工膝関節全置換術において膝蓋下脂肪体を温存した方が良いのか，それとも切除した方が良いのかを考えるうえで参考になるSR論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
J Arthroplasty. 2025 Dec 17:S0883-5403(25)01555-4. doi: 10.1016/j.arth.2025.12.015. Online ahead of print.
Excision versus Preservation of the Infrapatellar Fat Pad During Total Knee Arthroplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis
Khaled Skaik 1, Sarah Oulousian 2, Darius L Lameire 3, Aazad Abbas 3, Hassaan Abdel Khalik 4, Ossama Al-Obaedi 5, Bheeshma Ravi 5
Affiliations Expand
PMID: 41419032 DOI: 10.1016/j.arth.2025.12.015
今回ご紹介する論文は2025年に掲載された論文です．
研究の背景
Background: This study aimed to evaluate whether preservation versus resection of the infrapatellar fat pad (IPFP) during total knee arthroplasty (TKA) affects rates of complications, pain scores, and other clinical outcomes.
この研究では人工膝関節全置換術（TKA）における膝蓋下脂肪体（IPFP）の温存と切除が，合併症発生率，疼痛スコア，その他の臨床転帰に影響を与えるかどうかを評価することを目的としております．
研究の方法
Methods: A systematic review and meta-analysis, searching multiple databases up to November 2024 for comparative studies of IPFP preservation versus resection in primary TKA, was conducted. Outcomes assessed included rates of complications, Visual Analog Scale (VAS) for pain, and the rate of anterior knee pain, Knee Society Score (KSS), patellar tendon length (PTL), range of motion (ROM), and operative time. Data were pooled using random-effects meta-analysis. There were 21 studies (3,573 patients, 4,107 TKAs: 2,298 preserved, and 1,809 resected IPFP) included.
2024年11月までに複数のデータベースを検索し，初回TKAにおける膝蓋下脂肪体温存群と切除群を比較した研究を対象としたシステマティックレビューとメタアナリシスを実施しております．
評価したアウトカムには合併症発生率，疼痛のVAS，膝前面痛発生率，膝関節機能評価尺度（KSS），膝蓋腱長（PTL），可動域（ROM），手術時間が含まれております．
データはランダム効果メタアナリシスを用いて統合しております．
21件の研究（3,573例、4,107例のTKA：2,298例が膝蓋下脂肪体温存、1,809例が膝蓋下脂肪体切除）が対象となりました．
研究の結果
Results: The IPFP preservation had a 76% reduction in the rate of complications within six weeks (relative risk (RR) = 0.24, 95% confidence interval (CI): 0.12 to 0.48, P < 0.01), but not at later follow-up. The VAS pain scores did not differ significantly between groups at any time point. The IPFP preservation reduced the risk of anterior knee pain at three months (RR = 0.12, 95% CI: 0.02 to 0.94, P = 0.04), but this was not sustained at later follow-up. There were no significant differences found for operative time and KSS. However, IPFP resection resulted in greater patellar tendon shortening at six and 12 months (mean difference (MD) = 2.68 millimeters at 12 months, P < 0.01), with a significant reduction in knee flexion at 12 months (MD = 2.92°, 95% CI: 0.52 to 5.33, P = 0.02).
膝蓋下脂肪体温存群では6週間以内の合併症発生率が76％減少しました（相対リスク（RR）= 0.24、95％信頼区間（CI）：0.12～0.48、P < 0.01）．
ただしそれ以降の追跡調査では差は認められませんでした．
VAS疼痛スコアはいずれの時点でも群間で有意差は認められませんでした．
膝蓋下脂肪体温存は3ヶ月時点での膝前面痛リスクを低下させました（RR = 0.12、95% CI: 0.02～0.94、P = 0.04）が，これは後期フォローアップでは持続しませんでした．
手術時間と膝関節機能評価（KSS）に有意差は認められませんでした．
しかし膝蓋下脂肪体切除群では6ヶ月および12ヶ月時点で膝蓋腱短縮がより顕著でありました（12ヶ月時点の平均差（MD）= 2.68ミリメートル、P < 0.01）．
また12ヶ月時点では膝屈曲可動域の有意な減少が認められました（MD = 2.92°、95% CI: 0.52～5.33、 P = 0.02）．
研究の結論
Conclusion: The IPFP preservation during TKA reduces early postoperative complications and short-term anterior knee pain compared to resection, without affecting operative time or long-term pain. Complete resection is associated with patellar tendon shortening and a slight decrease in flexion at 12 months, but does not impact overall functional scores. These findings support IPFP preservation as the preferred approach in TKA over complete resection.
TKAにおける膝蓋下脂肪体温存は，切除と比較して術後早期合併症と短期的な膝前面痛を軽減し，手術時間や長期的な疼痛に影響を与えないことが明らかとなりました．
完全切除は12ヶ月時点で膝蓋腱短縮と屈曲角度の軽度低下と関連しますが，機能スコア全体には影響しないことが明らかとなりました．
これらの知見はTKAにおいて完全切除よりも膝蓋下脂肪体温存が推奨されるアプローチであることを支持するものであります．
今回は人工膝関節全置換術において膝蓋下脂肪体を温存した方が良いのか，それとも切除した方が良いのかを考えるうえで参考になるSR論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えると人工膝関節全置換術において膝蓋下脂肪体を温存した方が良いということになりますね．
