目次
脳卒中片麻痺症例の歩行中の上肢の振りに関する新しい評価
脳卒中片麻痺症例で問題となることが多いのが上肢の振りです．
歩行のバランスや左右対称性を考えるうえでは上肢の振りは重要な要素の1つです．
しかしながら上肢の振りについて定量的に評価した方法はまだまだ少ないのが現状です．
今回は脳卒中片麻痺症例の歩行中の上肢の振りに関する新しい評価をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Gait & Posture Volume 106, Supplement 1, September 2023, Pages S124-S125
Reliability and validity of a new observation scale to evaluate the upper limb during gait in persons after stroke
lArne Defour
今回ご紹介する論文は2023年に掲載された論文です．
研究の背景
Visual gait assessment is a cost-effective and more feasible way to evaluate post-stroke gait deviations in a clinical setting. Most observation scales focus on the lower limb during walking and therefore contain little information concerning the upper limb1,2. However, the upper limbs also contributes to various aspects of functional ambulation3. Therefore, an observation scale was developed to assess the arm swing during walking in persons after stroke.
観察的歩行評価は脳卒中後の歩行障害を臨床の場で評価するための費用対効果が高く，より実行可能な方法であります．
ほとんどの観察尺度は歩行中の下肢に焦点を当てているため，上肢に関する情報はほとんど含まれておりません．
しかし上肢も歩行機能の様々な側面に寄与しております．
そこでこの研究では脳卒中後の歩行時の上肢の振りを評価するための観察尺度を開発しております．
研究課題
The aim of this study is to examine the inter- and intra-tester reliability and concurrent validity of the upper limb observation scale using two-dimensional (2D) videos of the persons after stroke during walking.
この研究では脳卒中後遺症者の歩行時の2次元（2D）動画を用いて，上肢観察尺度の検者間・検者内信頼性および同時妥当性を検討することを目的としております．
研究の方法
Twenty-four persons after stroke (14 female, 10 male; age 54.29 ± 10.9 years, 5.50 ± 29.6 months post-stroke) underwent clinical tests and walked along a 10-meter walkway at self-selected speed. Walking was videotaped (frontal and sagittal view) to score the upper limb observation scale (Fig. 1) afterwards by three different researchers who were blinded from one another. One researcher scored this scale twice with an interval of two weeks. To assess the inter- and intra-tester reliability, intraclass correlation coefficients (ICC), spearman rank correlations (r) and Cronbach’s alpha’s were calculated. Additionally, 3D data, collected from four participants using the Gait Real-time Analysis Interactive Lab (GRAIL, Motek), was compared to the scores on the U.L.O.H.S.W. to validate the 2D observation of the upper limb during walking.
脳卒中症例24例（女性14例，男性10例，年齢54.29±10.9歳，脳卒中後5.50±29.6ヵ月）を対象として臨床検査を実施し，10mの歩道を快適速度で歩行させております．
歩行はビデオ撮影し（前額面と矢状面），その後互いに盲検化された3名の研究者が上肢観察スケール（図1）を採点しております．
1名の研究者が2週間の間隔をおいて2回この尺度を採点しております．
検者間および検者内の信頼性を評価するため，級内相関係数（ICC），Spearmanの順位相関係数（r），クロンバックのα係数を算出しております．
さらに歩行中の上肢の振りを観察を検証するため，Gait Real-time Analysis Interactive Lab（GRAIL，Motek）を用いて4名の被験者から収集した3DデータをU.L.O.H.S.W.の得点と比較しております．
研究の結果
Inter-tester reliability for the different items varied with ICC’s between 0.254 and 0.885, correlation coefficients (r) between 0.410 and 1.000 (p<0.05, p<0.01) and Cronbach’s alpha between 0.504 and 0.958. For the intra-tester reliability, the ICC’s ranged from 0.594 to 0.957, the correlation coefficients (r) from 0.585 to 0.945 (p<0.01) and the Cronbach’s alpha from 0.738 to 0.978. Scoring the items concerning the more distal parts of the upper limb and the arm swing itself tended to be more reliable compared to the more proximal parts. Percentages of agreement, calculated between the scores on the observation scale and the 3D data to investigate concurrent validity, ranged from 29% (elbow flexion item) to 83% (shoulder abduction item).
各項目の検者間信頼性はICCが0.254～0.885，相関係数(r)が0.410～1.000(p<0.05, p<0.01)，クロンバックのα係数が0.504～0.958とばらつきがありました．
検者内信頼性についてはICCは0.594～0.957，相関係数（r）は0.585から0.945（p<0.01），クロンバックのαは0.738から0.978でありました．
上肢の遠位部位や腕の振りそのものに関する項目の採点は，近位部位に比べて信頼性が高い傾向にありました．
同時妥当性を調べるために観察尺度の得点と3Dデータの間で計算された一致率は29％（肘関節屈曲の項目）から83％（肩関節外転の項目）でありました．
研究の考察
This is the first study to investigate the inter- and intra-tester reliability and the validity of an observational scale concerning the hemiplegic arm swing during gait. The tool is not yet sufficiently validated as an observation tool of the arm swing during walking in persons after stroke. Scoring the proximal movements of the upper limb appeared to be least reliable. Further research with a larger study population and a renewed version of this scale should provide more information concerning its clinical usability.
この研究は脳卒中片麻痺症例の歩行中の上肢の振りに関する観察尺度の検者間および検者内の信頼性と妥当性を調査した初めての研究であります．
この尺度は脳卒中後遺症者の歩行時の上肢の振りの観察ツールとして，まだ十分に検証されておりません．
また上肢の近位関節の採点は最も信頼性が低い結果でありました．
より多くの研究集団とこの尺度の改訂版を用いたさらなる研究により，臨床的有用性に関するより多くの情報が得られるはずであります．
今回は脳卒中片麻痺症例の歩行中の上肢の振りに関する新しい評価をご紹介させていただきました．
非常に興味深い結果ですね．
上肢の振りに着目することは重要ですが，このような客観的な観察尺度は有用ですね．
U.L.O.H.S.W.については以下をご参照ください．
