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THAはサルコペニアの改善に有効？
変形性股関節症例は股関節痛のために活動量が減少し全身の筋量が減少している症例が少なくありません．
変形性股関節症例が人工股関節全置換術を受けると股関節痛にも改善が得られるわけですが，人工股関節全置換術を施行することでサルコペニアにも改善が得られるのでしょうか？
今回はTHAはサルコペニアの改善に有効なのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
J Orthop Sci. 2023 Mar 10;S0949-2658(23)00062-3. doi: 10.1016/j.jos.2023.02.017. Online ahead of print.
Total hip arthroplasty improves systemic muscle atrophy in patients with hip osteoarthritis
Daigo Morita 1, Toshiki Iwase 2, Hiroto Funahashi 2
Affiliations expand
PMID: 36907778 DOI: 10.1016/j.jos.2023.02.017
今回ご紹介する論文は2023年に掲載された論文です．
研究の目的
Background: To investigate muscle volume changes in all body regions after total hip arthroplasty (THA) with dual-energy X-ray absorptiometry (DEXA), and determine the positive effects of THA for systemic muscle atrophy in patients with hip osteoarthritis (HOA).
この研究では人工股関節全置換術（THA）後の全身部位の筋量変化を二重エネルギーX線吸収法（DEXA）で調査し，変形性股関節症（HOA）例における全身の筋萎縮に対するTHAによるプラス効果を明らかにすることを目的としております．
研究の方法
Methods: In total, 116 patients with a mean age of 65.8 (45-84) years who had undergone THA for unilateral HOA were included in this study. DEXA scans were performed serially at 2 weeks, 3, 6, 12, 18, and 24 months after THA. The normalized height squared muscle volume (NMV) and the change ratio of NMV (ΔNMV) were calculated independently for operated lower extremity (LE), non-operated LE, both upper extremities (UEs), and trunk. Skeletal mass index, which is a sum of NMV of both LEs and UEs, was evaluated at 2 weeks and 24 months after THA to identify systemic muscle atrophy equivalent to the diagnostic criteria of sarcopenia.
片側性変形性股関節症に対して人工股関節全置換術を受けた平均年齢65.8歳（45～84歳）の症例116例を研究対象としております．
DEXAスキャンはTHA後2週間，3ヶ月，6ヶ月，12ヶ月，18ヶ月，24ヶ月に連続的に実施しております．
術側下肢（LE），非手術側下肢（LE），両上肢（UE），体幹について、正規化身長二乗筋量（NMV）および正規化身長二乗筋量の変化率（ΔNMV）を独立して算出しております．
術側下肢と非術側下肢，上肢の正規化身長二乗筋量を合計した骨格量指数は，サルコペニアの診断基準に相当する全身の筋萎縮を確認するためTHA後2週間と24ヶ月で評価しております．
研究の結果
Results: ΔNMVs in non-operated LE, both UEs, and trunk increased gradually up to 6, 12, and 24 months after THA, although that in operated LE did not increase during a 24-month period. The ΔNMVs in operated LE, non-operated LE, both UEs, and trunk at 24 months after THA were +0.6%, +7.1%, +4.0%, and +4.0%, respectively (P = 0.993, P < 0.001, P < 0.001, P = 0.012). The proportion of systemic muscle atrophy significantly decreased from 2 weeks (38%) to 24 months (23%) after THA (P = 0.022).
非手術側下肢，上肢，体幹の正規化身長二乗筋量の変化量はTHA後6，12，24ヶ月まで徐々に増加しましたが，術側下肢では24ヶ月の間に増加しませんでした．
THA後24ヶ月の正規化身長二乗筋量の変化量は，術側下肢，非術側下肢，両上肢，体幹でそれぞれ+0.6%，+7.1%，+4.0%，+4.0%でありました（P = 0.993, P < 0.001, P < 0.001, P = 0.012）．
全身の筋萎縮の割合は，THA後2週間（38％）から24カ月（23％）まで有意に減少しました（P = 0.022）．
研究の結論
Conclusions: THA can potentially have secondary positive effects for systemic muscle atrophy exception of operated LE.
THAは術側下肢以外の全身の筋萎縮に対して，二次的に良い影響を与える可能性があります．
今回はTHAはサルコペニアの改善に有効なのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
この結果から考えるとTHA後には術側以外の筋量は徐々に増加するということになります．
ただこの結果から考えると術側下肢に関しては術後も筋量が増加していないということになりますので，術後も荷重偏位や術側下肢の不使用が強調された動作パターンが改善していない可能性も考えられます．
