ICUでの認知機能への介入が有効？

ICUでの認知機能への介入が有効？

最近は理学療法士・作業療法士がICUに専従で入り込むのが当たり前になってきております．

ICUでのリハビリテーションといえば早期離床や早期歩行といった身体的な介入をイメージされると思います．

しかしながらICU入室者ではせん妄を合併したり認知機能低下が顕著となることも少なくありません．

今回はICUでの認知機能への介入が有効か否かを明らかにした研究論文をご紹介させていただきます．

 

 

 

 

 

 

 

今回ご紹介する論文

Aust Crit Care. 2022 Dec 2;S1036-7314(22)00228-4. doi: 10.1016/j.aucc.2022.10.015. Online ahead of print.

Effects of early cognitive rehabilitation training on cognitive function and quality of life in critically ill patients with cognitive impairment: A randomised controlled trial

Qionglan Dong 1, Yuxin Yang 2, Qibing Tang 2, Mei Yang 2, An Lan 2, Hongjun Xiao 2, Jiaxun Wei 2, Xiaofang Cao 2, Yao Xian 2, Qi Yang 3, Dongmei Chen 3, Jun Zhao 4, Shiyi Li 4

Affiliations expand

PMID: 36470777 DOI: 10.1016/j.aucc.2022.10.015

今回ご紹介する論文は2022年に掲載された論文です．

 

 

 

 

 

 

 

研究の背景

Background: Patients often develop cognitive dysfunction during admission to the ICU and after being transferred out of the ICU, which leads to physical disorders, sleep disorders, and psychological stress.Cognitive rehabilitation training can significantly improve patients’ planning, decision-making ability, and executive function.

認知機能リハビリテーショントレーニングは，患者の計画性，意思決定能力，実行機能を大幅に向上させることができます．

 

 

 

 

 

 

 

研究の目的

Objective: The aim of this study was to explore the role of early cognitive rehabilitation training in improving cognitive impairment in critically ill patients.

この研究では重症患者の認知機能障害を改善するために，早期の認知リハビリテーションの役割を探ることを目的としております．

 

 

 

 

 

 

 

研究の方法

Methods: This study was a prospective, randomised, controlled clinical trial conducted from January 2017 to June 2021. Critically ill patients with cognitive impairment admitted to the Department of Intensive Care Medicine of The Third Hospital of Mianyang were randomly divided into the control (n = 68) and intervention groups (n = 68). Cognitive rehabilitation training (including digital operating system training, music therapy, aerobic training, and mental health intervention) was applied to the patients in the intervention group for 6 months, while the control group did not receive any cognitive intervention. Before 3 and 6 months after enrolment, the Montreal Cognitive Assessment and the 36-Item Short Form Health Survey Scale were used to evaluate cognitive function and quality of life, respectively, in both groups.

この研究は2017年1月から2021年6月まで実施された前向き無作為化対照臨床試験であります．

綿陽第三病院集中治療科に入院した認知機能障害を有する重症患者を，対照群（n＝68）と介入群（n＝68）に無作為に割り付けております．

介入群には認知リハビリテーショントレーニング（デジタルOS訓練，音楽療法，有酸素運動，メンタルヘルス介入を含む）が6ヶ月間適用され，対照群には認知介入は一切行われませんでした．

登録後3ヶ月前と6ヶ月後に，両群の認知機能とQOLをそれぞれ，モントリオール認知評価とSF-36を用いて評価しております．

 

 

 

 

 

 

 

研究の結果

Results: A total of 136 critical patients were included in the final analysis. There were no significant differences in sex, age, years of education, complications, intensive care unit hospitalisation time, mechanical ventilation time, or the total score of the Montreal Cognitive Assessment scale when transferred out of the intensive care unit in 24 hours between the two groups. Six months later, the results of the follow-up showed that the cognitive function score in the intervention group was significantly higher than that in the control group (26.69 ± 2.49 vs. 23.03 ± 3.79). The analysis of quality of life showed that the scores in all areas in the intervention group improved. There were significant differences in physical functioning (69.02 ± 8.14 vs. 63.38 ± 11.94), role physical (62.02 ± 12.18 vs. 58.09 ± 8.83), general health (46.00 ± 15.21 vs. 40.38 ± 13.77), vitality (61.00 ± 11.01 vs. 54.38 ± 13.80), social functioning (70.00 ± 10.29 vs. 64.41 ± 13.61), role emotional (78.00 ± 8.00 vs. 72.15 ± 12.18), and mental health (71.00 ± 12.33 vs. 55.37 ± 10.76) between the two groups (P < 0.05).

最終解析には合計136例の重症患者が含まれました．

性別，年齢，教育年数，合併症，集中治療室入院時間，人工呼吸器装着時間，24時間以内に集中治療室から転出した際のモントリオール認知機能評価スケールの総スコアに両群間に有意差はありませんでした．

6ヵ月後の追跡調査の結果，介入群の認知機能スコアは対照群に比べ有意に高い結果でありました（26.69±2.49 vs. 23.03±3.79）．

QOLの分析では，介入群ではすべての領域でスコアが改善しておりました．

身体機能（69.02 ± 8.14 vs. 63.38 ± 11.94），身体スコア（62.02 ± 12.18 vs. 58.09 ± 8.83），一般健康スコア（46.00 ± 15.21 vs. 40.38 ± 13.77），活力スコア（61.00 ± 11.)，社会的機能スコア（70.00 ± 10.29 vs. 64.41 ± 13.61），感情スコア（78.00 ± 8.00 vs. 72.15 ± 12.18），精神衛生スコア（71.00 ± 12.33 vs. 55.37 ± 10.76）において両グループ間に差が見らました（P < 0.05 ）．

 

 

 

 

 

 

 

研究の結論

Conclusion: Early cognitive rehabilitation training can improve cognitive impairment in critically ill patients and their quality of life.

早期の認知リハビリテーショントレーニングは，重症患者の認知機能障害とそのQOLを改善することができる可能性があります．

 

今回はICUでの認知機能への介入が有効か否かを明らかにした研究論文をご紹介させていただきました．

ICUで早期からリハビリテーション介入を行う際には身体的な関わりのみならず認知的な関わりが必要かもしれませんね．