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どういった症例がアキレス腱再断裂を起こしやすいのか？
アキレス腱断裂症例の理学療法・作業療法の中で重要となるのが再断裂の予防です．
アキレス腱断裂症例の場合には再断裂を起こす症例が一定の割合で存在します．
理学療法士・作業療法士としては再断裂を予防するうえでもどういった症例が再断裂を引き起こしやすいのかを知っておく必要があります．
今回はどういった症例がアキレス腱再断裂を起こしやすいのかを明らかにした研究論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Knee Surg Sports TraumatolArthrosc. 2022 Jan 12. doi: 10.1007/s00167-021-06824-0. Online ahead of print.
The epidemiology of Achilles tendon re-rupture and associated risk factors: male gender, younger age and traditional immobilising rehabilitation are risk factors
J F Maempel 1 2, T O White 3 4, S P Mackenzie 3, C McCann 3, N D Clement 5 4
Affiliations expand
PMID: 35018477 DOI: 10.1007/s00167-021-06824-0
今回ご紹介する論文は2022年に掲載された論文です．
研究の目的
Purpose: The aim of this study was to describe the epidemiology of Achilles tendon re-rupture. Secondary aims were to identify factors predisposing to increased Achilles tendon re-rupture risk, at the time of primary Achilles tendon rupture.
この研究ではアキレス腱再断裂に関して疫学的に調査することを目的としております．
またアキレス腱一次断裂時のアキレス腱再断裂リスク上昇の素因を明らかにすることを副次的な目的としております．
研究の方法
Methods: A retrospective review of all patients with primary Achilles tendon rupture and Achilles tendon re-rupture was undertaken. Two separate databases were compiled: the first included all Achilles tendon re-ruptures presenting during the study period and described epidemiology, mechanisms and nature of the re-rupture; the second was a case-control study analysing differences between patients with primary Achilles tendon rupture during the study period, who did, or did not, go on to develop re-rupture, with minimum review period of 1.5 years.
アキレス腱一次断裂とアキレス腱再断裂の全患者を対象として後方視的にレビューを行っております．
研究期間中に発症したすべてのアキレス腱再断裂が含まれ，疫学，メカニズム，再断裂の性質についてとりまとめております．
また研究期間中にアキレス腱一次断裂を起こした症例のうち，再断裂を起こした症例と起こさなかった症例の相違を分析しております．
研究の結果
Results: Seven hundred and eighty-three patients (567 males, 216 females) attended with primary Achilles tendon rupture and 48 patients (41 males, 7 females) with Achilles tendon re-rupture. Median time to re-rupture was 98.5 days (IQR 82-122.5), but 8/48 re-ruptures occurred late (range 3 to 50 years) after primary Achilles tendon rupture. Males were affected more commonly (OR = 7.40, 95% CI 0.91-60.15; p = 0.034). Mean Achilles tendon re-rupture incidence was 0.94/100,000/year for all ages and 1.16/100,000/year for adults (≥ 18 years). Age distribution was bimodal for both primary Achilles tendon rupture and re-rupture, peaking in the fifth decade, with secondary peaks in older age. Incidence of re-rupture was higher in less socioeconomically deprived sub-populations (OR = 2.01, 95%CI 1.01-3.97, p = 0.04). The majority of re-ruptures were low-energy injuries. Greater risk of re-rupture was noted for patients with primary rupture aged < 45 years [adjusted odds ratio (aOR) 1.96; p = 0.037] and those treated with traditional cast immobilisation (aOR 2.20; p = 0.050).
アキレス腱断裂症例数は783例（男性567例，女性216例），アキレス腱再断裂の患者数は48例（男性41例，女性7例）でありました．
再破裂までの期間の中央値は98.5日（IQR82-122.5）でありましたが，8/48例の再破裂はアキレス腱の初回断裂後遅く（範囲3～50年）発生しておりました．
男性の方がより多く発症しておりました（OR = 7.40, 95% CI 0.91-60.15; p = 0.034）．
アキレス腱再断裂の平均発生率は，全年齢で0.94/10万/年，成人（18歳以上）で1.16/10万/年でありました．
年齢分布はアキレス腱の一次断裂，再断裂ともに二峰性で，5歳代にピークがあり，二次的なピークは高齢者でありました．
再断裂の発生率は社会経済的に恵まれていない下位集団で高い結果でありました（OR = 2.01, 95%CI 1.01-3.97, p = 0.04）．
再破裂の大部分は低エネルギーの損傷でありました．
45歳未満の一次性断裂症例［調整オッズ比（aOR）1.96、p＝0.037］および従来のギプス固定を行った症例［aOR2.20、p＝0.050］でより再破裂のリスクが高い結果でありました．
研究の結論
Conclusion: The epidemiology of Achilles tendon re-rupture is described and known trends (e.g. male predilection) are confirmed, while other novel findings are described, including incidence of a small but significant number of late re-ruptures, occurring years after the primary injury and an increased incidence of re-rupture in less socioeconomically deprived patients. Younger age and traditional immobilising cast treatment of primary Achilles tendon rupture were independently associated with Achilles tendon re-rupture.
アキレス腱再断裂の疫学を調査し，既知の傾向（例：男性に多い）を確認する一方で，初回損傷から数年後に発生する，少数ながら有意な数の晩期再断裂の発生や，社会経済的に恵まれていない症例における再断裂発生率の増加などの新しい知見が明らかとなりました．
またアキレス腱一次断裂の若年化および従来のギプス固定療法はアキレス腱再断裂と独立して関連しておりました．
今回はどういった症例がアキレス腱再断裂を起こしやすいのかを明らかにした研究論文をご紹介させていただきました．
ギプス固定による加療を行った症例の再断裂率が高いというのは興味深いですね．
こういったデータをもとにわれわれ理学療法士・作業療法士も再断裂予防に向けた介入を行っていく必要がありますね．
