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荷重下でのROM測定が重要？
関節可動域の測定といえば臥位で非荷重位で実施することが多いと思います．
しかしながら非荷重位では関節可動域が良好であっても，荷重位になると本来の関節可動域を十分に生かすことができないといった症例は少なくありません．
今回は荷重下での関節可動域（ROM）測定の重要性を示唆する研究論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
BMC Musculoskelet Disord
. 2021 Aug 21;22(1):718. doi: 10.1186/s12891-021-04594-x.
Weight-bearing knee flexion angle better correlates with patient-reported outcome measures than non-weight-bearing condition in total knee arthroplasty: a three-dimensional analysis study
Tomofumi Kage 1, Hiroshi Inui 2, Tetsuya Tomita 3, Takaharu Yamazaki 4, Shuji Taketomi 1, Ryota Yamagami 1, Kenichi Kono 1, Kohei Kawaguchi 1, Shin Sameshima 1, Sakae Tanaka 1
Affiliations expand
PMID: 34419014 PMCID: PMC8380316 DOI: 10.1186/s12891-021-04594-x
今回ご紹介する論文は2021年に掲載された論文です．
研究の背景
Background: This study aims to elucidate and compare the relationship between the knee flexion angle and patient-reported outcome measures (PROM) in both non-weight-bearing (NWB) and weight-bearing (WB) conditions.
この研究では非荷重位（Non-weight bearing：NWB）と荷重位（weight bearing：WB）の両条件下で，膝関節の屈曲角度と患者報告アウトカム（Patient-reported outcome measures：PROM）の関係を明らかにし比較することを目的としております．
研究の方法
Methods: This retrospective cohort study included 61 knees (47 patients) who underwent total knee arthroplasty. The knee flexion angle was measured by three conditions: NWB in manual goniometer, NWB in fluoroscopic three-dimensional (3D) analysis and WB in the fluoroscopic 3D analysis. The PROM was evaluated by postoperative 2011 Knee Society Score (2011 KSS) and Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS). Correlations between the knee flexion angle and PROM was analyzed using Spearman’s correlation coefficient. Additionally, whether the angular difference between NWB and WB correlated with the PROM or not was evaluated.
この研究は後方視的コホート研究となっております．
人工膝関節全置換術を受けた61膝（47例）を対象として，膝関節屈曲可動域を3つの条件で測定しております．
手動ゴニオメーターでの非荷重位，透視下3次元（3D）解析での非荷重位，透視下3D解析での荷重位の3条件です．
患者立脚型アウトカムは，術後の2011年KSS（Knee Society Score）とKOOS（Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score）で評価しております．
膝関節屈曲可動域とPROMの相関関係は，Spearmanの相関係数を用いて分析しております．
また非荷重位と荷重位の角度差がPROMと相関するかどうかを評価しております．
研究の結果
Results: The NWB knee flexion angle in a goniometer, NWB in 3D analysis, and WB in 3D analysis were 124.6° ± 8.4°, 118.0° ± 10.5°, and 109.5° ± 13.3°, respectively. The angular difference was 8.5° ± 12.8°. No PROM correlation existed in NWB using a goniometer. Moreover, significant positive correlations in 2011 KSS symptoms (r = 0.35) and 2011 KSS functional activities (r = 0.27) were noted in NWB using 3D analysis. Significant positive correlations existed in 2011 KSS symptoms (r = 0.32), 2011 KSS functional activities (r = 0.57), KOOS pain (r = 0.37), KOOS activity of daily living (ADL; r = 0.45), KOOS sports (r = 0.42), and KOOS quality of life (r = 0.36) in WB using 3D analysis. Significant negative correlations were noted in 2011 KSS functional activities (r = – 0.45), KOOS ADL (r = – 0.30), and KOOS sports (r = – 0.38) in angular difference.
ゴニオメーターでの非荷重位の膝関節屈曲角度は124.6°±8.4°，3D解析での非荷重位は118.0°±10.5°，3D解析での荷重位は109.5°±13.3°でありました．
角度の差は8.5°±12.8°でありました．
ゴニオメーターを用いた非荷重位では，患者立脚型報告アウトカムとの有意な相関は認められませんでした．
さらに3次元解析を用いた非荷重位では，2011年KSS症状（r=0.35）と2011年KSS機能的活動（r=0.27）に有意な正の相関が認められました．
荷重位では3D解析により，2011年KSS症状（r＝0.32），2011年KSS機能的活動（r＝0.57），KOOS疼痛（r＝0.37），KOOS日常生活動作（ADL；r＝0.45），KOOSスポーツ（r＝0.42），KOOS生活の質（r＝0.36）に有意な正の相関が認められました．
2011年のKSS機能的活動（r = – 0.45），KOOS ADL（r = – 0.30），KOOSスポーツ（r = – 0.38）では，角度差で有意な負の相関が認められました．
研究の結論
Conclusions: The WB knee flexion angle better correlated with PROM compared with NWB by evaluation of 3D analysis. The larger the angular difference existed between NWB and WB, the lower the PROM score.
3次元解析の評価では，荷重位における膝関節屈曲可動域は非荷重位に比べて患者立脚型報告アウトカムとの関連性が高い結果でありました．
また非荷重位と荷重位の角度差が大きいほど，患者立脚型報告アウトカムが低い結果でありました．
今回は荷重下での関節可動域（ROM）測定の重要性を示唆する研究論文をご紹介させていただきました．
この結果から考えても非荷重位のみならず荷重位の可動域に着目することが重要だということを認識させられますね．
