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足関節固定術後には人工足関節置換術よりも人工膝関節全置換術リスクが上がる？
変形性足関節症に対しては足関節固定術後，人工足関節置換術が行われることが多いです．
足関節のアライメントは膝関節にも影響を及ぼしますが，足関節固定術後と人工足関節置換術ではどちらが人工膝関節全置換術リスクが上がるのでしょうか？
今回は足関節固定術後には人工足関節置換術よりも人工膝関節全置換術リスクが上がるのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Foot Ankle Orthop. 2026 Apr 25;11(2):24730114261435963. doi: 10.1177/24730114261435963. eCollection 2026 Apr.
Ankle Arthrodesis Associated With Risk of Progression to Total Knee Arthroplasty Compared to Total Ankle Arthroplasty
Gloria Coden 1, Colin Wood 2, Andrzej Brzezinski 1, Matthew Beckles 2, Shannon Gray 2, Riley Smith 2, Kurt Hofmann 1 2
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PMID: 42077513 PMCID: PMC13129307 DOI: 10.1177/24730114261435963
今回ご紹介する論文は2026年に掲載された論文です．
研究の目的
Background: It is unknown how the increased range of motion and improved gait mechanics provided by total ankle arthroplasty (TAA) affects the progression of knee arthritis compared with ankle arthrodesis (AA). We hypothesized that patients treated with TAA would have a lower incidence of postoperative knee arthritis and total knee arthroplasty (TKA) compared with AA.
人工足関節全置換術（TAA）によって得られる可動域の拡大および歩行力学の改善が，足関節固定術（AA）と比較して，変形性膝関節症の進行にどのような影響を与えるかは不明であります．
この研究では人工足関節全置換術を受けた症例では，足関節固定術と比較して術後の変形性膝関節症および人工膝関節全置換術（TKA）の発生率が低いという仮説を立てております．
研究の方法
Methods: We retrospectively reviewed a matched cohort of 3751 AAs and 3751 TAAs performed between January 1, 2007, and December 31, 2021, using a commercial claims database. Patients with a history of preoperative knee arthritis or TKA were excluded. Patients were matched 1:1 for gender, age at time of ankle surgery, indication for ankle surgery, year of ankle surgery, and geographical region. Univariate and multivariate regression analyses were performed. Significance was set at P < .05.
2007年1月1日から2021年12月31日までに施行された足関節固定術（AA）3,751例と足関節全置換術（TAA）3,751例のマッチングコホートについて，市販の保険請求データベースを用いて後ろ向きに検討しております．
術前の変形性膝関節症または人工膝関節全置換術（TKA）の既往がある患者は除外しております．
対象者を性別，足関節手術時の年齢，足関節手術の適応，足関節手術の実施年，および地域について1対1でマッチングしております．
単変量および多変量回帰分析を実施しております．
有意水準はP < 0.05としております．
研究の結果
Results: Demographics were similar between AA and TAA. AA (absolute risk [AR] = 17.54%, odds ratio [OR] = 1.24, CI = 1.07-1.44), earlier years of ankle surgery, and older age increased the risk of postoperative knee arthritis compared with TAA (AR = 10.10%, absolute risk reduction [ARR] = 7.44%, CI = 5.89%-8.99%). Posttraumatic ankle arthritis, inpatient surgery, and surgery in the West region were protective against developing postoperative knee arthritis. AA (AR = 4.19%, OR = 2.37, CI = 1.65-3.39), earlier year of ankle surgery, males, and other indication for ankle surgery increased the risk of requiring a postoperative TKA compared with TAA (AR = 1.36%, ARR = 2.83%, CI = 2.09%-3.57%). Posttraumatic ankle arthritis and inpatient surgery were protective factors against requiring a TKA.
足関節固定術群と人工足関節全置換術群の間で，人口統計学的特性に差は認められませんでした．
足関節固定術（絶対リスク［AR］＝17.54％、オッズ比［OR］＝1.24、信頼区間［CI］＝1.07-1.44），足関節手術の早期実施，および高齢は人工足関節全置換術と比較して術後変形性膝関節症のリスクを増加させました（AR＝10.10％、絶対リスク減少［ARR］＝7.44％、 95%信頼区間 [CI] = 5.89%–8.99%）．
外傷性足関節関節症，入院手術，および西部地域での手術は術後変形性膝関節症の発症を予防する要因でありました．
足関節固定術（AR = 4.19%、OR = 2.37、CI = 1.65-3.39），足関節手術の早期実施，男性，および足関節手術のその他の適応は，人工足関節全置換術と比較して術後人工膝関節全置換術を必要とするリスクを高めました（AR = 1.36%、ARR = 2.83%、CI = 2.09%-3.57%）．
外傷性足関節関節症および入院手術は人工膝関節全置換術を必要とするリスクに対する保護因子でありました．
研究の結論
Conclusion: There is a significantly higher incidence of patients who underwent TKA after AA compared with TAA, although the inability to confirm laterality in 38% of cases dilutes the hypothesis of a specific biomechanical association in the study. We recommend that surgeons carefully weigh the risks and benefits of TAA and AA with this in mind, especially in patients with minimal knee arthritis, as a potential strategy to mitigate risk of requiring TKA in the future.
足関節固定術後の人工膝関節全置換術施行率は人工足関節全置換術と比較して有意に高い結果でありましたが，症例の38％で左右の区別が確認できなかったため，この研究における特定の生体力学的関連性の仮説は弱められております．
将来的なTKA施行リスクを軽減する潜在的な戦略として，特に変形性膝関節症が軽微な患者においては外科医がこの点を念頭に置き，人工足関節全置換術と足関節固定術のリスクとベネフィットを慎重に比較検討することが推奨されます．
今回は足関節固定術後には人工足関節置換術よりも人工膝関節全置換術リスクが上がるのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えると足関節固定術後には人工足関節置換術よりも人工膝関節全置換術リスクが上がる可能性がありますね．
足関節固定術後には膝関節への力学的負荷を考慮する必要がありそうですね．
