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大規模データから示された大腿骨近位部骨折例に対する早期リハビリの重要性
大腿骨近位部骨折例では早期リハビリが重要となります．
しかしながら大腿骨近位部骨折例における早期リハビリの重要性に関するデータもまだまだ小規模データから導き出された物のが多いです．
今回は大腿骨近位部骨折例に対する早期リハビリの重要性を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
J-STAGE home/Physical Therapy Research/Advance online publication/Article overview
Impact of Rehabilitation on Time to Home Discharge after Hip Fracture Surgery: A Retrospective Observational Study using the Japanese Nationwide Database of Diagnosis Procedure Combination
Daiki KATO, Kunio TARASAWA , Koki ABE, Kiyohide FUSHIMI, Kenji FUJIMORI
今回ご紹介する論文は2026年に掲載予定の論文です．
研究の目的
Objectives: The impact of rehabilitation (RH) started on postoperative day 0 (Day 0) and the association between intensive RH and time to home discharge after hip fracture surgery remain unclear. We aimed to investigate the influence of the RH starting date and RH provision volume on time to home discharge.
大腿骨近位部骨折手術後，術後0日目（Day 0）から開始されたリハビリテーション（RH）の影響，および集中的なリハビリと自宅退院までの期間との関連性については，依然として明らかにされておりません．
この研究ではリハビリ開始日およびリハビリ実施量が自宅退院までの期間に及ぼす影響を調査することを目的としております．
研究の方法
Methods: Using the Diagnosis Procedure Combination database, we retrospectively analyzed patients who underwent surgery within 7 days of admission between April 2020 and March 2022. RH starting date was classified as Day 0, postoperative day 1 (Day 1), postoperative day 2 (Day 2), or postoperative day 3 or later (≥Day 3). RH provision volume was calculated as the average number of daily RH units. Time to home discharge was used as the outcome, with home discharge as the event occurrence. Cox proportional hazards regression models were used to examine these associations.
診断・処置組み合わせ（DPC）データベースを用い，2020年4月から2022年3月の間に，入院後7日以内に手術を受けた患者を後方視的に分析しております．
リハビリテーション開始日は術後0日（Day 0），術後1日（Day 1），術後2日（Day 2），または術後3日以降（≥Day 3）に分類しております．
リハビリテーションの実施量は，1日あたりの平均リハビリテーション単位数として算出しております．
転帰指標として自宅退院までの期間を用い，自宅退院をイベント発生としております．
これらの関連性を検討するために，Cox比例ハザード回帰モデルを用いております．
研究の結果
Results: A total of 207450 patients were included. Both variables had a statistically significant association with time to home discharge. The adjusted hazard ratio based on RH started on ≥Day 3 was 0.97 (95% confidence interval: 0.93–1.02) for Day 2, 1.05 (1.01–1.09) for Day 1, and 1.18 (1.10–1.27) for Day 0. The adjusted hazard ratio based on the lowest dose (0–1.0 units/day) was 1.12 (1.08–1.15) for 1.1–2.0 units/day, 1.10 (1.06–1.14) for 2.1–3.0 units/day, 1.04 (1.00–1.08) for 3.1–4.0 units/day, 1.09 (1.04–1.14) for 4.1–5.0 units/day, and 1.11 (1.06–1.17) for ≥5.1 units/day.
合計207,450例が対象となりました．
両変数とも自宅退院までの期間と統計的に有意な関連が認められました．
開始日が3日目以降であるリハビリに基づく調整ハザード比は，2日目で0.97（95%信頼区間：0.93–1.02），1日目で1.05（1.01–1.09），0日目で1.18（1.10–1.27）でありました．
最低用量（0～1.0単位/日）に基づく調整ハザード比は，1.1～2.0単位/日で1.12（1.08～1.15），2.1～3.0単位/日で1.10（1.06～1.14），1.04（1.00–1.08），1.09（1.04–1.14），および1.11（1.06–1.17）でありました．
研究の結論
Conclusions: Starting RH on Day 0 was suggested to potentially facilitate faster or easier home discharge. Additionally, providing at least one unit of RH appears effective.
0日目にリハビリを開始することは，より迅速または容易な在宅退院を促進する可能性があることが示唆されました．
さらに少なくとも1単位のリハビリを投与することは有効であると考えられます．
今回は大腿骨近位部骨折例に対する早期リハビリの重要性を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えると大腿骨近位部骨折例では早期リハビリが重要ということになりますね．
また早期リハビリを開始するうえでは実施単位数もポイントになりそうですね．
