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不安定型大腿骨転子部骨折に対する人工骨頭置換術
近年，不安定型の大腿骨転子部骨折例に対してはγ-nailによる骨接合術ではなく人工骨頭置換術が施行されることが多くなっております．
しかしながら不安定型大腿骨転子部骨折に対する人工骨頭置換術の成績というのはどうなのでしょうか？
今回は不安定型大腿骨転子部骨折に対する人工骨頭置換術について考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Review J Orthop. 2026 Feb 5:75:73-81. doi: 10.1016/j.jor.2026.01.019. eCollection 2026 May.
Hemiarthroplasty for unstable intertrochanteric hip fractures: A systematic review and meta-analysis
Zeremy Tang 1, Ryan Wai Keong Loke 1, Jonathan Jia En Boey 2, Alexander Xi Xuan Ang 1, Darren Keng Jin Tay 2
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PMID: 41717063 PMCID: PMC12914294 (available on 2027-05-01) DOI: 10.1016/j.jor.2026.01.019
今回ご紹介する論文は2026年に掲載された論文です．
研究の背景
Background: Unstable intertrochanteric hip fractures remain prevalent in the elderly with impacts on function and quality of life. Both hemiarthroplasty and internal fixation methods have been surgical options, with consensus yet to be reached on the optimal approach. This review compares intraoperative and postoperative clinical outcomes between the two techniques.
不安定型の大腿骨転子部骨折は高齢者に依然として多く見られ，機能や生活の質に影響を及ぼします．
人工骨頭置換術と骨接合術の両方が外科的選択肢として存在し，最適なアプローチについては合意が得られておりません．
このレビューでは両手法の術中および術後の臨床転帰を比較することを目的としております．
研究の方法
Methods: Systematic review and meta-analysis was conducted, searching four databases for studies on patients who received either internal fixation (IF) or hemiarthroplasty (HA) for unstable intertrochanteric hip fractures. The primary outcome was Harris Hip Score (HHS), with secondary outcomes of intraoperative and postoperative clinical findings. Intra-study risk of bias was graded using ROBINS-I and Cochrane Risk-of-Bias tool, with assessment of evidence certainty using the GRADE approach.
不安定型大腿骨転子部骨折に対して，骨接合術（IF）または人工骨頭置換術（HA）を受けた症例を対象とした研究を4つのデータベースで検索し，システマティックレビューとメタアナリシスを実施しております．
主要アウトカムはHarris Hip Score（HHS）とし，副次的アウトカムとして術中および術後の臨床所見を評価しております．
研究内バイアスリスクはROBINS-Iおよびコクランバイアスリスク評価ツールで格付けし，エビデンスの確実性はGRADEアプローチを用いて評価しております．
研究の結果
Results: HHS for HA was significantly greater at 3 and 6-month post-operation compared to IF, with a weighted mean difference of 12.5 (95% CI: 8.6-16.4) and 5.3 (95% CI: 2.9-7.7) respectively. Furthermore, HA’s relative risk (RR) of reoperations was lower at 0.6 (95% CI: 0.3-1.0), RR of nonunion of fractures was lower at 0.5 (95% CI: 0.3 – 0.9) and RR of prosthesis failure lower at 0.4 (95% CI: 0.2-1.0). Intraoperatively, HA had a longer operation time by 12.2 min (95% CI: 6.6-17.9) and greater blood loss of 152.8 mL (95% CI: 108.1-197.6). Post-operatively, HA had a higher RR of 1-year mortality rate at 1.6 (95% CI: 1.2 – 2.1) and higher RR of SSI at 1.4 (95% CI: 1.0-2.1). Otherwise, there is no difference in post-operative complications of deep vein thrombosis, limb length deformity and periprosthetic fractures.
人工骨頭置換術群の術後3ヶ月および6ヶ月時点におけるHHSは骨接合術群と比較して有意に高く，加重平均差はそれぞれ12.5（95% CI：8.6-16.4）および5.3（95% CI：2.9-7.7）でありました．
さらに人工骨頭置換術の再手術の相対リスク（RR）は0.6（95% CI: 0.3-1.0）と低く，骨折非癒合の相対リスクは0.5（95% CI: 0.3-0.9），人工関節の故障のRRは0.4（95% CI: 0.2-1.0）と低い結果でありました．
術中では人工骨頭置換術群は手術時間が12.2分（95% CI: 6.6-17.9）長く，出血量が152.8 mL（95% CI: 108.1-197.6）多い結果でありました．
術後では人工骨頭置換術群は1年死亡率の相対リスクが1.6倍（95% CI: 1.2-2.1），感染の相対リスクが1.4倍（95% CI: 1.0-2.1）と高い結果でありました．
一方，深部静脈血栓症，脚長差，人工関節周囲骨折といった術後合併症には差が認められませんでした．
研究の結論
Conclusion: HA provided superior early functional outcome and a reduced relative risk of mechanical complications at the cost of increased intraoperative burden, higher early post-operative mortality and SSI risk. IF hence offers lowered intraoperative stress and reduced post-operative morbidity. Surgical choice should ultimately be individualised based on patient priorities and risk profile.
人工骨頭置換術は術中負担の増加，術後早期死亡率および感染リスクの上昇を代償として，優れた早期機能的転帰と機械的合併症の相対リスク低減をもたらしました．
一方，骨接合術は術中ストレスの軽減と術後合併症率の低減を提供するものです．
最終的な術式選択は，患者の優先事項とリスクプロファイルに基づき個別化すべきであります．
今回は不安定型大腿骨転子部骨折に対する人工骨頭置換術について考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えると不安定型大腿骨転子部骨折例に対する人工骨頭置換術は感染リスクや術後早期死亡リスクが高いものの，機能的な転機は良好ということですね．
今後も不安定型大腿骨転子部骨折に対する人工骨頭置換術が増加する可能性はありますね．
