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RSA後の肩関節機能改善には脊椎後彎姿勢の改善が重要
肩関節可動域の改善に難渋する症例は少なくありません.
肩関節機能の改善に重要となるのが脊椎の中でも胸椎の柔軟性です．
今回は肩関節機能の改善と脊椎の後彎姿勢との関連性を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
J Shoulder Elbow Surg. 2024 Dec 21:S1058-2746(24)00935-2. doi: 10.1016/j.jse.2024.10.017. Online ahead of print.
Global kyphosis of the spine influences the range of motion and deterioration of internal rotation after reverse total shoulder arthroplasty
Kazumasa Takayama 1, Hiromu Ito 2
Affiliations Expand
PMID: 39716614 DOI: 10.1016/j.jse.2024.10.017
今回ご紹介する論文は2024年に掲載された論文です．
研究の目的
Background: Reverse total shoulder arthroplasty (RTSA) is considered a promising surgical procedure, and several studies have reported its advantages in improving shoulder elevation. However, patients undergoing RTSA may still experience challenges related to rotational movements. While external rotation may be improved with lateralization, internal rotation may occasionally deteriorate after RTSA. We hypothesized that sagittal spinal alignment, especially in global kyphosis, is associated with the range of motion (ROM) and deterioration of internal rotation. Therefore, this study aimed to compare the clinical outcomes of patients with and without global kyphosis.
人工肩関節全置換術(RTSA)は有望な手術法であると考えられており，肩関節の挙上改善における利点がいくつかの研究で報告されております．
しかしながらRSAを受けた症例は依然として回旋運動に関する課題を経験する可能性があります．
外旋可動域は側方化によって改善される可能性がありますが，内旋可動域はRSA後に悪化することがあります．
この研究では矢状面の脊柱アライメント，特に全般的な後弯が可動域(ROM)と内旋の悪化に関連しているという仮説を立てております．
そこで研究では全般的な後弯のある症例とない症例の臨床アウトカムを比較することを目的としております．
研究の方法
Methods: Global kyphosis occurs when the center of the C7 vertebral body plumb line is anterior to the femoral head (indicating a positive value for the distance between the C7 plumb line and the hip axis [C7-HA]). This study included 100 patients, comprising 65 and 35 patients without and with global kyphosis, respectively. Subsequently, ROM between the two groups were compared. To assess the degree of improvement, the difference between the preoperative and postoperative ROM in the two groups was also evaluated. The patients were also divided into groups showing deterioration and non-deterioration of internal rotation, and the factors affecting deterioration were investigated using logistic regression analysis.
全般的な後弯はC7椎体鉛直線の中心が大腿骨頭の前方にある場合に起こります（C7鉛直線と股関節軸［C7-HA］間の距離が正の値を示す）．
この研究では100例の症例を対象としており，後弯のない症例が65例，ある症例が35例であります．
その後，2群間のROMを比較しております．
改善の程度を評価するため，両群の術前と術後のROMの差も評価しております．
また症例を内旋の悪化群と非悪化群に分け，悪化に影響する因子をロジスティック回帰分析を用いて検討しております．
研究の結果
Results: In comparison with the non-global kyphosis group, the global kyphosis group showed significantly inferior flexion (142° ± 20° vs. 119 ± 23°, P< 0.001), abduction (138° ± 21° vs. 114° ± 25°, P < 0.001), external rotation (33° ± 15° vs. 23° ± 15°, P < 0.001), and internal rotation (8 ± 3 L1 vs. 4 ± 2 L5, P< 0.001) and significantly inferior improvements in flexion (86° ± 26° vs. 65° ± 31°, P = 0.002), abduction (83° ± 29° vs. 63° ± 31°, P = 0.002), external rotation (6° ± 16° vs. -1° ± 13°, P = 0.009), and internal rotation (2 ± 3 vs. -2 ± 2, P < 0.001). Thirty patients, including four and 26 without and with global kyphosis, respectively, showed deterioration in internal rotation. Logistic regression analysis showed that C7-HA was correlated with deterioration in internal rotation (odds ratio, 1.06; 95% confidence interval, 1.03-1.09; P < 0.001).
後弯なし群と比較すると，後弯あり群は屈曲（142°±20°対119°±23°、P＜0.001），外転（138°±21°対114°±25°、P＜0.001），外旋（33°±15°対23°±15°、P＜0.001），内旋（8±3L1対4±2L5、P＜0.001）が有意に劣り，屈曲（86°±26°対65°±31°、P＝0.002），外転（83°±29°対65°±31°、P＝0.002）が有意に劣っておりました．
屈曲（86°±26°対65°±31°、P=0.002），外転（83°±29°対63°±31°、P=0.002），外旋（6°±16°対-1°±13°、P=0.009），内旋（2±3対-2±2、P<0.001）では有意に劣る改善を示しました．
内旋の悪化がみられた症例は30例で，その内訳は後弯がない症例が4例，後弯がある症例が26例でありました．
ロジスティック回帰分析の結果，C7-HAは内旋の悪化と相関しておりました（オッズ比、1.06；95％信頼区間、1.03-1.09；P＜0.001）．
研究の結論
Conclusion: Global kyphosis (indicated by a positive value for C7-HA) negatively affects ROM and the degree of improvement and is correlated with the deterioration of internal rotation after RTSA. The sagittal spinal alignment should be considered when assessing the long-term prognosis of patients with RTSA.
後弯(C7-HAの正の値で示される)はROMと改善度に悪影響を及ぼし，RSA後の内旋の悪化と関連することが明らかとなりました，
RSA症例の長期予後を評価する際には，矢状面の脊柱アライメントを考慮すべきであります．
今回は肩関節機能の改善と脊椎の後彎姿勢との関連性を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えると肩関節機能の改善を図るうえでは脊椎後彎姿勢を改善することがポイントになりそうですね．
