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MRIが無い環境で腱板断裂を明らかにする方法
理学療法士・作業療法士が肩関節通や上肢の挙上制限を有する症例を担当した際に，腱板断裂を疑うことは少なくないと思います．
もちろん理学療法士・作業療法士は医学的診断を行うわけではありませんが，腱板断裂が疑われる場合にはそれ相応の運動療法を展開していく必要があります．
また腱板断裂が疑われる際に，医師へ提言を行ううえでもどういった特徴があれば腱板断裂が疑われるのかを知っておくことは重要だと思います．
今回はMRIが無い環境で腱板変性を明らかにする方法についてご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
J Bone Joint Surg Am. 2005 Jul;87(7):1446-55. doi: 10.2106/JBJS.D.02335.
Diagnostic accuracy of clinical tests for the different degrees of subacromial impingement syndrome
Hyung Bin Park 1, Atsushi Yokota, Harpreet S Gill, George El Rassi, Edward G McFarland
Affiliations expand
PMID: 15995110 DOI: 10.2106/JBJS.D.02335
今回ご紹介する論文は2005年に掲載された論文です．
研究の背景
Background: Several tests for making the diagnosis of rotator cuff disease have been described, but their utility for diagnosing bursitis alone, partial-thickness rotator cuff tears, and full-thickness rotator cuff tears has not been studied. The hypothesis of this study was that the degree of severity of rotator cuff disease affects the diagnostic values of the commonly used clinical tests.
腱板変性の診断を行うためのいくつかの検査が報告されておりますが，滑液包炎のみ，腱板部分断裂，腱板全面断裂の診断に対する有用性は検討されておりません．
この研究では腱板変性の重症度が，一般的に用いられる臨床検査の診断値に与える影響を調査することを目的としております．
研究の方法
Methods: Eight physical examination tests (the Neer impingement sign, Hawkins-Kennedy impingement sign, painful arc sign, supraspinatus muscle strength test, Speed test, cross-body adduction test, drop-arm sign, and infraspinatus muscle strength test) were evaluated to determine their diagnostic values, including likelihood ratios and post-test probabilities, for three degrees of severity in rotator cuff disease: bursitis, partial-thickness rotator cuff tears, and full-thickness rotator cuff tears. A forward stepwise logistic regression analysis was used to determine the best combination of clinical tests for predicting the various grades of impingement syndrome.
8つの身体検査項目（Neer impingement sign, Hawkins-Kennedy impingement sign, painful arc sign, supraspinatus muscle strength test, Speed test, cross-body adduction test, drop-arm sign, infraspinatus muscle strength test）を評価し，腱板変性における3段階の重症度（関節包炎，部分腱板損傷、全腱板損傷）について尤度比や検査後の確率などの診断的価値を明らかにするために行っております．
フォワードステップワイズロジスティック回帰分析により，インピンジメント症候群の様々なグレードを予測するための臨床検査の最適な組み合わせを決定しております．
研究の結果
Results: The sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, and overall accuracy of the eight tests varied considerably. The combination of the Hawkins-Kennedy impingement sign, the painful arc sign, and the infraspinatus muscle test yielded the best post-test probability (95%) for any degree of impingement syndrome. The combination of the painful arc sign, drop-arm sign, and infraspinatus muscle test produced the best post-test probability (91%) for full-thickness rotator cuff tears.
8つの検査の感度，特異度，陽性予測値，陰性予測値，および全体的な精度はかなり異なっております．
Hawkins-Kennedyインピンジメント徴候，Painful arc徴候，棘下筋力テストの組み合わせは，どの程度のインピンジメント症候群に対しても，テスト後の確率が最も高かった（95％）．
またPainful arc sign，Drop-arm sign，Infraspinatus muscle testの組み合わせは，Full-thickness腱板断裂のテスト後の確率（91％）を最もよく示した．
研究の結論
Conclusions: The severity of the impingement syndrome affects the diagnostic values of the commonly used clinical tests. The variable accuracy of these tests should be taken into consideration when evaluating patients with symptoms of rotator cuff disease.
インピンジメント症候群の重症度は，一般的に使用される臨床検査の診断値に影響を与える．
腱板変性の症状を持つ症例を評価する際には，これらの検査の精度がまちまちであることを考慮する必要があります．
今回はMRIが無い環境で腱板変性を明らかにする方法についてご紹介させていただきました．
今回の結果からいうとPainful arc sign，Drop arm sign，infraspinatus muscle strength testの3つの検査が陽性で患者が60歳以上の場合には腱板全層断裂の可能性が高いと言えるでしょう．
これは腱板断裂をスクリーニングする上で非常に有益な結果ですね．
