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脳梗塞発症前のフレイルがペナンブラの減少と関連？
脳梗塞急性期に重要となるのはペナンブラをいかに救出するかです．
早期離床にあたっては血圧低下や症状の増悪に留意する必要があります．
しかしながら発症前の状況によってもペナンブラの状況が変化する可能性があります．
脳梗塞発症前のフレイルがペナンブラの減少と関連するか否かを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Cerebrovasc Dis. 2024 Nov 19:1-7. doi: 10.1159/000542627. Online ahead of print.
Pre-Stroke Frailty Negatively Affects Leptomeningeal Collateral Flow in Proximal Middle Cerebral Artery Occlusion
Ethem Murat Arsava 1, Ezgi Yilmaz 1, Ezgi Demirel 1, Ozlem Aykac 2, Zehra Uysal Kocabas 2, Baki Dogan 3, Murat Polat 3, Atilla Ozcan Ozdemir 2, Levent Gungor 3, Mehmet Akif Topcuoglu 1
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PMID: 39561741 DOI: 10.1159/000542627
今回ご紹介する論文は2024年に掲載された論文です．
研究の目的
Introduction: The adequacy of blood flow from the leptomeningeal collaterals is considered one of the most important factors determining the rate of infarct progression and response to acute stroke treatments in the setting of large vessel occlusions. Several patient-related variables, including age, vascular risk factors, and laboratory parameters, have been proposed to explain the interindividual variability of collateral flow among stroke patients. This study aimed to assess how pre-stroke frailty, an aging-related syndrome characterized by a loss in the physiologic reserve of numerous body functions, affected the degree of leptomeningeal collateral flow in the setting of acute ischemic stroke.
側副血行路からの十分な血流は大血管閉塞時の梗塞進行速度や急性期脳卒中治療への反応を決定する最も重要な因子のひとつと考えられております．
脳卒中症例における側副血行の個人間変動を説明する因子として年齢，血管危険因子，検査パラメータなど，いくつかの患者関連変数が提案されております．
この研究では脳卒中発症前のフレイル（多くの身体機能の生理的予備能の低下を特徴とする老化関連症候群）が急性虚血性脳卒中発症時の左室側副血行路血流の程度にどのような影響を及ぼすかを評価することを目的としております．
研究の方法
Methods: A consecutive series of patients presenting with proximal middle cerebral artery occlusion were enrolled in this prospective, multicenter observational study. Collateral flow was determined by the regional leptomeningeal collateral (rLMC) score on admission computed tomography angiography images. Pre-stroke frailty was assessed by the Edmonton Frailty Scale (EFS), based on the information obtained from patients or their next of kin. The relationship between collateral flow and frailty was evaluated by bivariate and multivariate analyses taking into consideration the demographic, clinical, and imaging characteristics of the patients.
この研究は中大脳動脈近位部閉塞症例を対象とした多施設共同前向き観察研究であります．
側副流量は入院時のCT血管造影画像におけるregional leptomeningeal collateral（rLMC）スコアにより判定しております．
脳卒中前のフレイルについては本人または家族から得た情報に基づき，Edmonton Frailty Scale（EFS）により評価しております．
側副流量とフレイルの関係は患者の人口統計学的，臨床的，画像的特徴を考慮した二変量解析および多変量解析により評価しております．
研究の結果
Results: The study population was comprised of 116 patients (median [interquartile range] age 78 [71-84] years; 60% female). The EFS scores were negatively correlated with the rLMC score (r = -0.264; p = 0.004). A vulnerable or frail (EFS ≥6) status before stroke, higher blood pressure levels at admission, having imaging studies performed at an earlier phase after contrast injection, and presenting with thrombi extending to the proximal half of the M1 portion of the middle cerebral artery were significantly related to poor collateral circulation (rLMC score ≤10). After adjustment for potential confounders in multivariable analyses, a vulnerable/frail status was independently associated with poor leptomeningeal collateral flow (OR: 2.97 [95% CI: 1.15-7.69]; p = 0.025).
116例（年齢中央値［四分位範囲］78［71-84］歳、60％女性）が対象となりました．
EFSスコアはrLMCスコアと負の相関を示しました（r = -0.264; p = 0.004）．
脳梗塞発症前のフレイル（EFS≧6），入院時の高血圧，造影剤注入後の画像検査が早期である，中大脳動脈M1部の近位半分まで血栓が及んでいるは側副血行不良（rLMCスコア≦10）と有意に関連しておりました．
多変量解析で潜在的交絡因子を調整した後，フレイルが単独で側副血行不良と関連しておりました（OR：2.97［95％CI：1.15-7.69］；p＝0.025）．
研究の結論
Conclusion: Our findings highlight that the leptomeningeal collateral flow is also compromised as part of the diminished physiologic reserve characterizing the frailty status in patients with acute ischemic stroke. Future studies are needed to understand how this interplay contributes to the unfavorable clinical outcomes observed in frail patients after stroke.
この研究結果は急性虚血性脳卒中症例のフレイルを特徴づける生理的予備能の低下の一部として，側副血行路の流れも低下していることを強調するものでありました．
この相互作用が脳卒中後のフレイル症例で観察される好ましくない臨床転帰にどのように寄与しているかを理解するためには，今後の研究が必要であります．
これは興味深い結果ですね．
発症前にフレイルを合併していると側副血行路の血流が不良であり，脳梗塞による後遺症が重度になってしまう可能性があるということですね．
やはりフレイル予防に取り組むことが重要ですね．
