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変形性膝関節症に対する膝装具
変形性膝関節症に対しては膝装具が処方されることが多いです．
変形性膝関節症に対する膝装具は昔から用いられてきましたが，その効果に関するエビデンスは十分でない状況です．
今回は変形性膝関節症に対する膝装具の効果を考えるうえで参考になるスコーピングレビュー論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Review Osteoarthritis Cartilage. 2024 Aug 30:S1063-4584(24)01365-7. doi: 10.1016/j.joca.2024.08.010. Online ahead of print.
KNEE BRACES FOR KNEE OSTEOARTHRITIS: A SCOPING REVIEW AND NARRARIVE SYNTHESIS OF INTERVENTIONS IN RANDOMISED CONTROLLED TRIALS
M A Holden 1, M Murphy 2, J Simkins 3, M J Thomas 4, L Huckfield 5, J G Quicke 6, N Halliday 7, F N Birrell 8, B Borrelli 9, M J Callaghan 10, K Dziedzic 11, D Felson 12, N E Foster 13, C Ingram 14, C Jinks 15, S Jowett 16, E Nicholls 17, G Peat 18
Affiliations Expand
PMID: 39218202 DOI: 10.1016/j.joca.2024.08.010
今回ご紹介する論文は2024年に掲載された論文です．
研究の目的
Objective: To identify and synthesise the content of knee bracing interventions in randomised controlled trials (RCTs) of knee osteoarthritis (OA).
この研究では変形性膝関節症（OA）のランダム化比較試験（RCT）における膝装具介入の内容を特定し統合することを目的としております．
研究デザイン
Design: In this scoping review, three electronic databases (PubMed, Web of Science, Cochrane) were searched up to 10th June 2024. Nineteen previous systematic reviews of knee bracing for knee OA and four recent international clinical practice guidelines were also hand searched. Identified studies were screened for eligibility by two independent reviewers. Information on bracing interventions was extracted from included RCT reports, informed by Template for Intervention Description and Replication (TIDieR) guidelines. Data were synthesised narratively.
このスコーピングレビューでは，3つの電子データベース（PubMed、Web of Science、Cochrane）を2024年6月10日まで検索しております．
変形性膝関節症に対する膝装具に関する過去の19のシステマティックレビューと，最近の4つの国際的な臨床実践ガイドラインも手作業で検索しております．
同定された研究は2名の独立したレビュアーによって適格性のスクリーニングが行われております．
介入に関する情報はTemplate for Intervention Description and Replication (TIDieR)ガイドラインに基づき，RCT報告書から抽出しております．
データは叙述的に統合しております．
研究の結果
Results: Thirty-one RCTs testing 47 different bracing interventions were included. Braces were broadly grouped as valgus/varus, patellofemoral, sleeve, neutral hinged, or control/placebo knee braces. Brace manufacturer and models varied, as did amount of recommended brace use. Only three interventions specifically targeted brace adherence. Information on brace providers, setting, number of treatment sessions, and intervention modification over time was poorly reported. Adherence to brace use was described for 32 (68%) interventions, most commonly via self-report. Several mechanisms of action for knee braces were proposed, broadly grouped as biomechanical, neuromuscular, and psychological.
47の異なる装具介入を検証した31のRCTがレビューの対象となりました．
装具は大まかに外反/内反膝型，膝蓋大腿型，スリーブ型，ニュートラルヒンジ型，対照/プラセボ膝装具に分類されました．
装具のメーカーやモデルはさまざまで，推奨されるブレースの使用量も異なっておりました．
特に装具のアドヒアランスを対象とした介入は3件のみでありました．
装具提供者，設定，治療セッション数，および経時的な介入の変更に関する情報は十分に報告されませんでした．
装具使用のアドヒアランスについては32（68％）の介入について記述されており，最も一般的なものは自己報告によるものでありました．
膝装具の作用機序はいくつか提案され，大きくは生体力学的，神経筋的，心理学的に分類されました．
研究の結論
Conclusions: Many different knee brace interventions have been tested for knee OA, with several proposed mechanisms of action, a lack of focus on adherence, and a lack of full reporting. These issues may be contributing to the heterogeneous findings and inconsistent guideline recommendations about the clinical effectiveness of knee bracing for knee OA to date.
多くの異なる膝装具の介入が変形性膝関節症に対して試験されており，いくつかの作用機序が提案されていること，アドヒアランスに焦点が当てられていないこと，完全な報告がなされていないことなどが明らかとなりました．
これらの問題は，変形性膝関節症に対する膝装具の臨床的有効性に関して，現在までのところ不均一な知見や一貫性のないガイドライン勧告の一因となっている可能性があります．
今回は変形性膝関節症に対する膝装具の効果を考えるうえで参考になるスコーピングレビュー論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えると変形性膝関節症に対する膝装具は有効な可能性はあるものの，その作用機序はまだはっきりしないというところですね．
また装具を使用する際には装具使用のアドヒアランスについても考慮する必要がありそうですね．
