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足関節果部骨折後の早期荷重は可能なのか？SR論文紹介
足関節果部骨折後には術後早期に免荷が必要となることが多いです．
しかしながら近年は足関節果部骨折後に早期荷重を推奨する意見も増えております．
今回は足関節果部骨折後の早期荷重は可能なのかを検討したSR論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Review J Foot Ankle Res. 2024 Jun;17(2):e12011. doi: 10.1002/jfa2.12011.
The effect of early weight-bearing and later weight-bearing rehabilitation interventions on outcomes after ankle fracture surgery: A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials
Bocheng Chen 1, Ziyan Ye 1, Jiaxin Wu 1, Guoxiang Wang 1, Tiancheng Yu 1
Affiliations expand
PMID: 38635458 PMCID: PMC11080868 DOI: 10.1002/jfa2.12011
今回ご紹介する論文は2024年に掲載された論文です．
研究の目的
Objective: This systematic review aimed to analyse the effect of early weight bearing versus late weight bearing on rehabilitation outcomes after ankle fractures, which primarily include ankle function scores, time to return to work/daily life and complication rates.
このシステマティックレビューでは足関節骨折後のリハビリテーションアウトカム（主に足関節機能スコア，仕事/日常生活復帰までの期間，合併症発生率など）に対する早期荷重と荷重時期を遅延させるプログラムの効果を分析することを目的としております．
研究の方法
Methods: The China National Knowledge Infrastructure, Wanfang Data Knowledge Service Platform, China Science and Technology Journal, Web of Science, PubMed, Embase and Cochrane Library databases were searched. The focus was on identifying randomised controlled trials centred on early weight-bearing interventions for post-operative ankle fracture rehabilitation. All databases were searched for eligible studies published within the period from database inception to 20 June 2023. The eligible studies were screened according to the inclusion criteria. Study quality was evaluated using the methodology recommended by the Cochrane Handbook for the Systematic Evaluation of Interventions. Two authors independently performed the literature search and data extraction. Eligible studies were subjected to meta-analyses using Review Manager 5.3. Based on the time points at which post-operative ankle function was reported in the studies included in this paper, we decided to perform a meta-analysis of ankle function scores at 6 weeks post-operatively, 12 weeks post-operatively, 24-26 weeks post-operatively and 1 year post-operatively.
China National Knowledge Infrastructure，Wanfang Data Knowledge Service Platform，China Science and Technology Journal，Web of Science，PubMed，Embase，Cochrane Libraryのデータベースを検索しております．
足関節骨折術後のリハビリテーションに対する早期荷重を中心とした無作為化対照試験を特定することに焦点を当てております．
すべてのデータベースでデータベース開設から2023年6月20日までの期間内に発表された適格な研究を検索しております．
適格な研究は取込基準に従ってスクリーニングされております．
研究の質はCochrane Handbook for the Systematic Evaluation of Interventionsが推奨する方法を用いて評価を行っております．
文献検索とデータ抽出は2名の著者が独立して行っております．
適格な研究はReview Manager 5.3を用いてメタ解析を行っております．
本論文に含まれる研究で術後の足関節機能が報告された時点に基づき術後6週，術後12週，術後24～26週，術後1年の足関節機能スコアのメタ解析を行っております．
研究の結果
Results: A total of 11 papers, comprising 862 patients, were included. Meta-analysis indicated that patients receiving early weight-bearing interventions, which referred to weight-bearing for 6 weeks post-operatively, experienced enhancements in ankle function scores (Olerud-Molander score, AOFAS score or Baird-Jackson score) at various post-operative milestones: 6 weeks (SMD = 0.69, 95% CI: 0.49-0.88 and p < 0.01), 12 weeks (SMD = 0.57, 95% CI: 0.22-0.92 and p < 0.01) and the 24-26 weeks range (SMD = 0.52, 95% CI: 0.20-0.85 and p < 0.01). The results of subgroup analyses revealed that the effects of early weight-bearing interventions were influenced by ankle range-of-motion exercises. Additionally, early weight bearing allows patients to return to daily life and work earlier, which was evaluated by time when they resumed their preinjury activities (MD = -2.74, 95% CI: -3.46 to -2.02 and p < 0.01), with no distinct elevation in the incidence of complications (RR = 1.49, 95% CI: 0.85-2.61 and p > 0.05).
862例からなる合計11の論文が対象となりました．
メタアナリシスによると術後6週間の早期荷重を行った症例は，術後のさまざまな段階で足関節機能スコア（Olerud-Molanderスコア，AOFASスコア，Baird-Jacksonスコア）に向上が見られました（6週（SMD＝0.69、95％CI：0.49-0.88、p＜0.01），12週（SMD＝0.57、95％CI：0.22-0.92、p＜0.01），24-26週（SMD＝0.52、95％CI：0.20-0.85、p＜0.01）．
サブグループ解析の結果，早期荷重は足関節可動域運動の影響を受けることが明らかになりました．
さらに早期荷重は症例の日常生活や仕事への早期復帰を可能にし，これは受傷前の活動を再開した時期によって評価され（MD = -2.74、95％CI: -3.46～-2.02、p < 0.01），合併症の発生率に明確な上昇はみられませんでした（RR = 1.49、95％CI: 0.85～2.61、p > 0.05）．
研究の結論
Conclusion: The results showed that early weight bearing is effective in improving ankle function among post-operative ankle fracture patients and allows patients to return to daily life earlier. Significantly, the safety profile of early weight bearing remains favourable, with no higher risk of complications than late weight bearing.
この研究結果から早期荷重は足関節骨折術後患者の足関節機能改善に有効であり，患者が早期に日常生活に復帰できることが示されました．
重要なことは早期荷重の安全性プロファイルが依然として良好であり，荷重時期を遅延させるプログラムに比べて合併症のリスクが高くないことであります．
今回は足関節果部骨折後の早期荷重は可能なのかを検討したSR論文をご紹介させていただきました．
非常に興味深い結果ですね．
こういった結果を見ても早期荷重が合併症の発生率を高くすることはなさそうですね．
今後足関節果部骨折後の症例では早期荷重が一般的になる可能性がありますね．
