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人工股関節全置換術後の脱臼指導って本当に必要？
人工股関節全置換術後に問題となることが多いのが脱臼です．
しかしながら最近は脱臼に関して禁忌肢位を設けない施設も増えてきております．
実際のところ人工股関節全置換術後の脱臼指導って本当に必要なのでしょうか？
今回は人工股関節全置換術後の脱臼指導って本当に必要なのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Meta-Analysis Disabil Rehabil. 2022 Jun;44(12):2560-2566. doi: 10.1080/09638288.2020.1845404. Epub 2020 Nov 15.
Are hip movement precautions effective in preventing prosthesis dislocation post hip arthroplasty using a posterior surgical approach? A systematic review and meta-analysis
Jacoba Reimert 1 2, Kylee J Lockwood 2, Raphael Hau 3, Nicholas F Taylor 1 2
Affiliations Expand
PMID: 33190554 DOI: 10.1080/09638288.2020.1845404
今回ご紹介する論文は2022年に掲載された論文です．
研究の目的
Purpose: To determine if hip movement precautions reduce hip prosthesis dislocation rates post hip arthroplasty using a posterior surgical approach compared to minimal or no movement restrictions.
この研究では股関節の動きを制限することで，最小限の動きしか制限しない場合と全く制限しない場合と比較して，人工股関節置換術後の脱臼率が減少するかどうかを検討することを目的としております。
研究の方法
Materials and methods: This review was conducted according to the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) guidelines and was registered prospectively. CINAHL, MEDLINE and Embase were searched from inception until September 2020 supplemented by citation tracking. Studies were included if patients had a hip arthroplasty using a posterior surgical approach with comparative data on hip movement precautions or minimal to no movement restrictions. Methodological quality was evaluated using the Downs and Black checklist.
このレビューはPreferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses（PRISMA）ガイドラインに従って実施され，前向きに行われております．
CINAHL，MEDLINE，Embaseを引用文献の追跡によって補足した上で，開始時から2020年9月まで検索しております．
対象者が後方外科的アプローチによる人工股関節置換術を受け，股関節の動きの注意事項に関する比較データがある，または動きの制限が最小限か全くない場合を取込基準としております．
方法論の質はDowns and Blackのチェックリストを用いて評価しております．
研究の結果
Results: From a yield of 8 studies, meta-analysis of 7 studies and 9599 total hip arthroplasties, there was low quality evidence of no increased risk of dislocation (RR = 0.98, 95%CI 0.58 to 1.67) for patients prescribed minimal or no hip movement restrictions compared with patients prescribed hip movement precautions. There were 121/5440 dislocations (2.2%) in the movement precaution group and 90/4159 dislocations in the minimally restricted group (2.2%).
8件の研究，7件の研究のメタアナリシス，9599例の人工股関節全置換術から，最小限の股関節可動域制限または股関節可動域制限なしを処方された症例では，股関節可動域制限を処方された症例と比較して，脱臼のリスクが増加しない（RR=0.98，95%CI 0.58～1.67）という質の低いエビデンスが得られました．
脱臼は動作制限群では121/5440例（2.2％），最小制限群では90/4159例（2.2％）でありました．
研究の結論
Conclusions: Dislocation rates after total hip arthroplasty are low irrespective of movement precaution allocation. Resources allocated to implementing hip movement precautions may be better directed towards other clinical areas.IMPLICATIONS FOR REHABILITATIONThere was no difference in hip prosthesis dislocation rate between patients who received hip movement precautions compared to patients who received minimal or no restrictions after total hip arthroplasty using a posterior surgical approach.Health professionals involved in prescribing and monitoring adherence to hip movement precautions after total hip arthroplasty may be better allocating their resources to other areas of clinical care.Falls were associated with the greatest number of prosthesis dislocations, accounting for 24% of dislocations; resources may be better allocated towards evidence-based strategies to reduce falls.
人工股関節全置換術後の脱臼率は，動作上の注意の配分にかかわらず低いことが明らかとなりました．
リハビリテーションへの影響後方からの外科的アプローチを用いた人工股関節全置換術後，股関節可動域制限を受けた症例と，最小限の制限または制限を受けなかった症例との間で，人工股関節脱臼率に差はありませんでした．
転倒は人工股関節脱臼の最も多い件数と関連しており，脱臼の24％を占めておりました．
今回は人工股関節全置換術後の脱臼指導って本当に必要なのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えると動作制限をしても脱臼率に差は無いといった結果ですね．
むしろ転倒による脱臼が占める割合が高いことを考えると脱臼予防に向けては転倒予防を図ることが重要だと考えられます．
この結果だけから動作制限を設ける必要はまったくないといった結論を出すことは難しいですが，症例に応じてどこまで制限が必要かを考える必要はありそうですね．
