目次
股関節屈曲・回旋運動で中殿筋・小殿筋はどのくらい伸張されるのか？
一般的には関節運動を行った際というのは拮抗作用のある筋群が伸張されます．
そのため例えば股関節屈曲時には股関節伸展作用のある筋群が伸張されると考えることが多いです．
しかしながら関節運動に伴う筋の伸張というのはそんなに単純ではなく，例えば股関節を屈曲させることで中殿筋や小殿筋も影響を受けます．
理学療法士・作業療法士であれば筋を伸張する目的で関節運動を行う場合もあれば，場合によっては筋の伸張を回避したいこともあります．
特に側方アプローチのTHAで中殿筋や小殿筋に過度なストレスを加えることが望ましくないケースが多いです．
今回は股関節屈曲・回旋運動で中殿筋・小殿筋はどのくらい伸張されるのかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Arthrosc Sports Med Rehabil. 2023 Jun 14;5(4):100745. doi: 10.1016/j.asmr.2023.05.002. eCollection 2023 Aug.
The Gluteus Medius Experiences Significant Excursion With Hip Flexion
Timothy Jackson 1, David Wright 1, Charles Long 1, Victor Truong 1, Gregory Adamson 1, Michelle H McGarry 1, Thay Q Lee 1
Affiliations expand
PMID: 37645402 PMCID: PMC10461148 DOI: 10.1016/j.asmr.2023.05.002
今回ご紹介する論文は2023年に掲載された論文です．
研究の目的
Purpose: To evaluate the effect of hip flexion and rotation on excursion of the gluteus medius (Gmed) and minimus (Gmin) myotendinous unit.
この研究では股関節の屈曲運動および回旋運動が大殿筋（Gmed）と小殿筋（Gmin）の筋腱ユニットの伸展に及ぼす影響を評価することを目的としております．
研究の方法
Methods: Seven hips from 4 cadaveric specimens (males, 68.5 ± 18.3 years old) were dissected to isolate the Gmed posterior and lateral insertions and the Gmin proximal and distal insertions. Sutures were placed from tendon insertions through origins created in the iliac fossa to simulate the myotendinous unit. A load of 10N was applied. Myotendinous excursion was measured at 10° hip extension and 0°, 45°, and 90° of hip flexion in neutral rotation, and from maximum internal and external rotation in 90° flexion. The amount of abduction and rotation was also measured at each flexion position with 20N applied to each tendon. Repeated-measures analysis of variance with Tukey post hoc was used for statistics.
4検体（男性，68.5±18.3歳）の臀部7ヵ所を解剖し，中殿筋の後方および側方挿入部と小殿筋の近位および遠位挿入部を分離しております．
腱挿入部から腸骨窩に作成した起始部を通して縫合し，筋腱単位を模擬しております．
10Nの荷重をかけております．
筋腱の伸張は股関節伸展10°，股関節屈曲0°・45°・90°の回旋時，屈曲90°の最大内旋・外旋時で測定しております．
また各屈曲位において，各腱に20Nを負荷し，外転と回旋の量も測定しております．
統計にはTukey post hocを用いた反復測定分散分析を用いております．
研究の結果
Results: Gmed-lateral excursion ranged from 2.4 ± 0.4 mm in 10° of hip extension to 23.0 ± 1.5 mm in 90° of flexion (P < .001), and Gmed-posterior excursion ranged from 0.92 ± 0.5 mm in 10° of extension to 38.1 ± 1.1 mm in 90° of flexion (P < .001). Gmin excursion shortened with hip flexion from 4.2 ± 0.3 mm in 10° of extension to -0.2 ± 1.5 mm in 90° of flexion (Gmin-prox: P = .525, Gmin-distal: P < .001). At 90° flexion from maximum internal to maximum external rotation, Gmin-distal and proximal demonstrated a 92.6% and 51.3% increase in excursion, respectively (P < .001). Gmed-lateral and Gmed-posterior demonstrated 49.4% and 23.1% increase in excursion with external rotation, respectively (P < .001).
中殿筋外側部は股関節伸展10°で2.4±0.4mmから屈曲90°で23.0±1.5mm（P<0.001），中殿筋後部は伸展10°で0.92±0.5mmから屈曲90°で38.1±1.1mm（P<0.001）でありました．
小殿筋遠位部は股関節の屈曲に伴い短縮し，伸展位10°で4.2±0.3mm、屈曲位90°で-0.2±1.5mmでありました．
最大内旋から最大外旋への90°屈曲では，小殿筋遠位部は92.6％，小殿筋近位部は51.3％の伸展を示しました(P < 0.001)．
中殿筋外側部および中殿筋後部はそれぞれ49.4％および23.1％の伸展を示しました．
研究の結論
Conclusions: The Gmed myotendinous unit undergoes significant excursion with hip flexion, whereas both Gmed and Gmin had significant excursion with femoral external rotation in 90° flexion.
中殿筋腱単位は股関節屈曲に伴い大きく伸張されますが，中殿筋および小殿筋はともに90°屈曲での大腿骨外旋に伴い大きく伸張されることが明らかとなりました．
臨床的意義
Clinical relevance: It is important to understand whether active or passive hip flexion or rotation in the early postoperative period causes excessive strain to an abductor tendon repair. We found that consideration should be given to limit flexion after Gmed repair and external rotation after Gmed or Gmin repairs.
術後早期における股関節の自動屈曲や多瞳回旋が，外転筋腱の修復に過度の負担をかけるかどうかを理解することは重要であります．
中殿筋修復後は屈曲を，中殿筋および小殿筋修復後は外旋を制限するよう考慮すべきであることが明らかとなりました．
今回は股関節屈曲・回旋運動で中殿筋・小殿筋はどのくらい伸張されるのかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えると屈曲運動や外旋運動でも中殿筋や小殿筋に伸張ストレスが加わるということになります．
こういった結果をふまえると側方アプローチのTHAで中殿筋や小殿筋に過度なストレスを加えることが望ましくない場合には股関節屈曲・外旋運動は回避する必要がありますね．
