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足関節骨折術後の前方軟部組織の硬さって本当に足関節背屈可動域制限に関連するの？
足関節骨折術後に問題となることが多いのが足関節背屈可動域制限です．
足関節背屈可動域制限の原因を考える場合には足関節後方組織の問題と足関節前方組織の問題に分けて考えると分かりやすいです．
足関節背屈時に距腿関節前面に疼痛を訴える方は多いと思いますし，距骨前脂肪体の硬さが足関節背屈可動域制限を引き起こすなんて話もありますがこれって本当なのでしょうか？
足関節骨折術後の前方軟部組織の硬さが本当に足関節背屈可動域制限に関連するのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Validation of anterior ankle soft tissue dynamics and shear modulus for anterior ankle impingement syndrome after ankle fracture surgery
Haruki Osanami
Scientific Reports volume 14, Article number: 5863 (2024)
今回ご紹介する論文は2024年に掲載された論文です．
研究の目的
Anterior ankle impingement syndrome (AAIS) has been reported to account for a high percentage of complications following ankle fracture surgery. The soft tissue etiology of AAIS is thought to be thickening and inflammation of the anterior ankle soft tissues intervening anteriorly at the tibiotalar joint, causing pain and functional limitation during dorsiflexion. However, the effects of anterior ankle soft tissue dynamics and stiffness on AAIS have yet to be clarified. This study aimed to determine the relationship between AAIS and the anterior ankle soft tissue thickness change ratio and shear modulus using ultrasonography (US).
足関節前方インピンジメント症候群（AAIS）は，足関節骨折手術後の合併症の高い割合を占めると報告されております．
足関節前方インピンジメント症候群の軟部組織の病因は，距腿関節の前方に介在する足関節前部軟部組織の肥厚と炎症であり，背屈時の疼痛と機能制限を引き起こすと考えられております．
しかしながら足関節前部軟部組織の動態や硬さが足関節前方インピンジメント症候群に及ぼす影響については，まだ明らかにされておりません．
この研究では超音波検査（US）を用いて，足関節前方インピンジメント症候群と足関節前部軟部組織の厚さ変化率およびせん断弾性率との関係を明らかにすることを目的としております．
研究の方法
The participants were 20 patients with ankle joint fractures (AO classification A, B) who had undergone open reduction and internal fixation and 20 healthy adults. The evaluation periods were 3 months and 6 months postoperatively. US was used to delineate the tibialis anterior tendon, extensor hallucis longus tendon, and the extensor digitorum longus tendon over the talus and tibia on a long-axis image. Anterior ankle soft tissue thickness was measured as the shortest distance from the most convex part of the talus to the tendon directly above it. The Anterior ankle soft tissue thickness change ratio was determined by dividing the value at 0° dorsiflexion by the value at 10° plantarflexion. The same images as for the anterior soft tissue thickness measurement were drawn for the shear modulus measurement, and the average shear modulus (kPa) was calculated using shear-wave elastography.
対象は観血的整復および内固定術を受けた足関節骨折患者（AO分類A・B）20例と健常成人20例であります．
評価期間は術後3ヵ月と6ヵ月でありました．
超音波を用いて，距骨と脛骨上の前脛骨筋腱，長母趾伸筋腱，長趾伸筋腱を長軸画像で描出しております．
足関節前部軟部組織の厚さは，距骨の最も凸部からその真上の腱までの最短距離として測定しております．
足関節前部軟部組織厚変化率は，0°背屈時の値を10°底屈時の値で除して求めております．
せん断弾性率の測定では，前部軟部組織厚測定と同じ画像を描画し，平均せん断弾性率（kPa）を算出しております．
研究の結果
There was no significant difference in the thickness change ratio between the postoperative and healthy groups. Compared with the healthy group, the shear modulus was significantly higher at 3 and 6 months in the postoperative group (p < 0.01). The shear elastic modulus at 6-month postoperative group was significantly lower than at 3-month postoperative group (p < 0.01).
術後群と健常群との厚み変化率に有意差はありませんでした．
剪断弾性率は健常群に比べ，術後3ヵ月および6ヵ月で有意に高い結果でありました（p＜0.01）．
術後6ヶ月のせん断弾性率は術後3ヶ月より有意に低い結果でありました（p＜0.01）．
研究の結論
Anterior ankle joint soft tissue stiffness may increase after surgery for an ankle fracture.
足関節前方軟部組織の硬さは，足関節骨折の手術後に増加する可能性があります．
今回は足関節骨折術後の前方軟部組織の硬さが本当に足関節背屈可動域制限に関連するのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えると前方軟部組織の硬さは足関節骨折術後に増加する可能性があるものの，足関節背屈可動域制限を引き起こすかどうかは結論付けられない結果ですね．
後方組織を含めた関節可動域制限の原因に関する精査が必要でしょう．
