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変形性膝関節症に対するヒアルロン酸注射は内側からが良い？外側からが良い？
変形性膝関節症に対してはヒアルロン酸注射が行われることが多いです．
ヒアルロン酸注射を行った症例の中には内側から行った方と外側から行った方がいらっしゃいますが，実際のところ内側から行うのと外側から行うのとで効果に差はあるのでしょうか？
今回は変形性膝関節症に対するヒアルロン酸注射は内側からが良いのか，外側からが良いのかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
J Clin Med. 2024 Feb 17;13(4):1141. doi: 10.3390/jcm13041141.
Medial or Lateral, That Is the Question: A Retrospective Study to Compare Two Injection Techniques in the Treatment of Knee Osteoarthritis Pain with Hyaluronic Acid
Giacomo Farì 1 2, Rachele Mancini 1, Laura Dell’Anna 1, Vincenzo Ricci 3, Simone Della Tommasa 4, Francesco Paolo Bianchi 5, Ilaria Ladisa 1, Carlo De Serio 1, Silvia Fiore 6, Danilo Donati 7, Maurizio Ranieri 1, Andrea Bernetti 2, Marisa Megna 1
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PMID: 38398454 PMCID: PMC10889499 DOI: 10.3390/jcm13041141
今回ご紹介する論文は2024年に掲載された論文です．
研究の背景
Background: Mild-to-moderate knee osteoarthritis (KOA) can be successfully treated using intra-articular hyaluronic acid (IA-HA). The medial infrapatellar (MIP) approach and lateral infrapatellar (LIP) approach are two of the most used techniques for performing IA-HA, but it is still not clear which one is preferable.
軽度から中等度の変形性膝関節症(KOA)は関節内ヒアルロン酸(IA-HA)注射を用いることで成功裏に治療できます．
内側膝蓋下アプローチ（MIP）と外側膝蓋下アプローチ（LIP）は，関節内ヒアルロン酸注射を行う際に最も使用される手技の2つでありますが，どちらが望ましいかはまだ明らかではありません．
研究の目的
Objectives: The study aims to find the best knee injection technique between MIP and LIP approaches.
この研究では内側膝蓋下アプローチと外側膝蓋下アプローチの間で最適な膝関節注射手技を見つけることを目的としております．
研究の方法
Methods: In total, 161 patients were enrolled, divided into two groups (MIP or LIP). Each technique was performed once a week for three weeks. Patients were evaluated using the Numeric Rating Scale (NRS), Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) and Roles and Maudsley Score (RMS) at T0 (before the first injection), T1 (one week after the third injection) and T2 (six months after).
合計161例を登録し2群（内側膝蓋下アプローチまたは外側膝蓋下アプローチ）に分けております．
それぞれの手技を週1回，3週間行っております．
対象者はT0（初回注射前），T1（3回目の注射から1週間後），T2（6ヵ月後）にNumeric Rating Scale（NRS），Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score（KOOS），Roles and Maudsley Score（RMS）を用いて評価を行っております．
研究の結果
Results: NRS, KOOS and RMS showed a statistically significant improvement in both groups at all the detection times, without significant differences. No differences were detected between the groups in terms of systemic effect effusions, while the MIP group presented a mildly higher number of bruises in comparison with the LIP group (p = 0.034).
NRS，KOOS，RMSはすべての検出時期において両群で統計学的に有意な改善を示し，有意差は認められませんでした．
全身効果のある胸水に関しては両群間に差は認められませんでしたが，内側膝蓋下アプローチ群では外側膝蓋下アプローチ群に比べて注射の趾の数が少し多い結果でありました（p = 0.034）．
研究の結論
Conclusions: Both the IA-HA techniques are equally effective in measured outcomes. The MIP approach seems to produce some local and transient side effects. So, the choice of the LIP or MIP approach depends on the operator’s skill and experience.
いずれのヒアルロン酸注射手技も測定された転帰において同等の効果を示しました．
内側膝蓋下アプローチ法は局所的で一過性の副作用を生じるようであります．
したがって外側膝蓋下アプローチ法と内側膝蓋下アプローチ法のどちらを選択するかは術者の技量と経験に依存することが明らかとなりました．
今回は変形性膝関節症に対するヒアルロン酸注射は内側からが良いのか，外側からが良いのかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えると内側と外側と大きな差はなさそうですね．
クライアントから問われても差は無さそうだということになりますね．
