ICUでの拘縮予防には意味がない？

昔からベッド上安静を強いられているクライアントに対しては拘縮予防と称して関節可動域運動が行われることが多いです．

しかしながらベッド上での拘縮予防にどこまで意味があるのかと不安になることも多いと思います．

今回はICUでの拘縮予防の意味を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．

今回ご紹介する論文

Crit Care Explor. 2023 Nov 29;5(12):e1006. doi: 10.1097/CCE.0000000000001006. eCollection 2023 Dec.

Passive Movements Do not Appear to Prevent or Reduce Joint Stiffness in Medium to Long-Stay ICU Patients: A Randomized, Controlled, Within-Participant Trial

Kathy R Stiller 1, Simone Dafoe 2, Christabel S Jesudason 3, Tony M McDonald 4, Rocky J Callisto 2

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PMID: 38046936 PMCID: PMC10688772 DOI: 10.1097/CCE.0000000000001006

今回ご紹介する論文は2023年に掲載された論文です．

研究の目的

Objectives: ICU patients have an increased risk of joint stiffness because of their critical illness and reduced mobility. There is a paucity of evidence evaluating the efficacy of passive movements (PMs). We investigated whether PMs prevent or reduce joint stiffness in ICU patients.

ICU患者は重症で運動能力が低下しているため，関節拘縮を引き起こすリスクが高いとされております．

しかしながら他動的な関節可動域運動の有効性を評価するエビデンスは乏しいのが現状です．

この研究ではICU患者を対象として他動的な関節可動域運動が関節拘縮を予防または軽減するかどうかを明らかにすることを目的としております．

研究デザイン

Design: A randomized, controlled, within-participant, assessor-blinded study.

研究デザインは無作為化対照評価者盲検試験となっております．

研究セッティング

Setting: A 48-bed tertiary care adult ICU.

この研究は48床の三次救急医療を担うICUで行われたものです．

研究の対象

Patients: Intubated patients who were expected to be invasively mechanically ventilated for greater than 48 hours with an ICU length of stay greater than or equal to 5 days, and unable to voluntarily move their limbs through full range of motion (ROM).

対象は48時間以上の人工呼吸管理が必要であり，ICU滞在期間が5日以上で，自発的に四肢を完全な可動域（ROM）で動かすことができない挿管患者としております．

介入

Interventions: The ankle and elbow on one side of each participant’s body received PMs (10 min each joint, morning and afternoon, 5 d/wk). The other side acted as the control. The PMs intervention continued for as long as clinically indicated to a maximum of 4 weeks.

対象者の片側の足関節と肘関節に他動的な関節可動域運動を行っております（各関節10分，午前と午後，週5日）．

片側はコントロールとしております．

他動的な関節可動域運動介入は，臨床的に指示された期間，最大4週間まで継続しております．

測定項目

Measurements: The primary outcome was ankle dorsiflexion ROM at cessation of PMs. Plantarflexion, elbow flexion and extension ROM, and participant-reported joint pain and stiffness (verbal analog scale [VAS]) were also measured. Outcomes were recorded at baseline and cessation of PMs. For participants whose PMs intervention ceased early due to recovery, additional post-early-cessation of PMs review measurements were undertaken as near as possible to 4 weeks.

主要アウトカムは他動的な関節可動域運動中止時の足関節背屈可動域としております．

足関節底屈，肘関節屈曲および伸展可動域，対象者者が報告した関節痛およびこわばり（verbal analog scale [VAS]）も合わせて測定しております．

アウトカムはベースライン時と他動的な関節可動域運動中止時に記録しております．

回復のために他動的な関節可動域運動の介入が早期に中止された対象者については他動的な関節可動域運動の早期中止後のレビューの追加測定が，可能な限り4週間に近い時点で実施されました．

研究の結果

Main results: We analyzed data from 25 participants with a median (interquartile range) ICU stay of 15.6 days (11.3-25.4). The mean (95% CI) between-side difference for dorsiflexion ROM (with knee extension) at cessation of PMs was 0.4 degrees (-4.4 to 5.2; p = 0.882), favoring the intervention side, indicating there was not a clinically meaningful effect of 5 degrees. No statistically significant differences were found between the intervention and control sides for any ROM or VAS data.

ICU滞在日数の中央値（四分位範囲）が15.6日（11.3～25.4日）であった25例の対象者のデータを解析しております．

他動的な関節可動域運動中止時の背屈可動域（膝伸展位）の平均（95％CI）左右差は0.4度（-4.4～5.2；p = 0.882）で，介入側に有利であり，臨床的に意味のある5度の効果はなかったことが示されました．

関節可動域およびVASのいずれのデータにおいても，介入側と対照側との間に統計学的に有意な差は認められませんでした．