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高位脱臼例に対するTHA後の理学療法を考えるうえで参考になる論文
人工股関節全置換術の中でも術後苦労をすることが多いのが高位脱臼例に対する人工股関節全置換術です．
骨頭引き下げによる軟部組織の伸張も著しい方が多いですし，可動域改善にも時間を要します．
今回は高位脱臼例に対するTHA後の理学療法を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Clin Orthop Surg 2023 Oct;15(5):711-717. doi: 10.4055/cios22371. Epub 2023 Aug 8.
Intraoperative Neurophysiological Monitoring in Total Hip Arthroplasty for Crowe Types 3 and 4 Hips
Kayhan Turan 1, Murat Kezer 1, Yalkın Çamurcu 1, Yunus Uysal 1, Yusuf Onur Kızılay 1, Hanifi Ucpunar 1, Abdulaziz Temiz 1
Affiliations expand
PMID: 37811513 PMCID: PMC10551681 DOI: 10.4055/cios22371
今回ご紹介する論文は2023年に掲載された論文です．
研究の目的
Background: Crowe types 3 and 4 dysplastic hips usually need total hip arthroplasty (THA) with femoral shortening osteotomy (FSO) to facilitate reduction, equalize limb length, and decrease the traction stress in nerves. The frequency of peripheral nerve palsy after primary THA has been reported to range from 0.08% to 3.7%. Apart from direct trauma to the nerve, the excessive extension of the extremity is also reported as a common cause of nerve damage. The current study aimed to evaluate the outcomes of intraoperative neurophysiological monitoring (IONM) in THA for Crowe types 3 and 4 hips.
Croweタイプ3および4の形成不全股関節は，通常，大腿骨短縮骨切り術（FSO）を伴う人工股関節全置換術（THA）を必要とします．
一次THA後の末梢神経麻痺の頻度は，0.08％～3.7％と報告されております．
神経への直接的な外傷とは別に，四肢の過度の伸展も神経損傷の一般的な原因として報告されております．
本研究ではCroweタイプ3および4の股関節に対するTHAにおいて，術中神経生理学的モニタリング（IONM）の成績を評価することを目的としております．
研究の方法
Methods: The data of patients who underwent primary THA with IONM were retrospectively reviewed using our medical records. Patients with Crowe types 3 and 4 dysplastic hips were included in the study. Motor-evoked potentials and somatosensory-evoked potentials were assessed intraoperatively. Preoperative dislocation height and postoperative trochanter minor differences were measured using preoperative and postoperative radiographs.
術中神経生理学的モニタリングを併用したprimary THAを受けた症例のデータを，当院のカルテを用いて後方視的に検討しております．
Croweタイプ3および4の形成不全症例を研究対象としております．
術中に運動誘発電位と体性感覚誘発電位を評価しております．
術前と術後のX線写真を用いて，術前の高位脱臼の程度と術後の小転子の高さを測定しております．
研究の結果
Results: Twenty-three hips of 19 patients (4 bilateral THAs) with a mean age of 45 years participated in the study. Ten hips (43%) were classified as Crowe type 4, whereas 13 hips (57%) were Crowe type 3. The mean preoperative dislocation height was 41.6 mm (range, 15-100 mm). Postoperatively, only 6 patients had a difference between trochanter minor levels with a mean of 8.5 mm (range, 3-17 mm). Three patients underwent a subtrochanteric FSO to achieve reduction. Postoperatively, no patient had any motor and sensory nerve dysfunction.
平均年齢45歳の症例19例(両側THA4例)の23股を対象としております．
10関節(43%)がCrowe type 4に分類され，13関節(57%)がCrowe type 3でありました．
術前の平均脱臼高位は41.6mm（範囲15～100mm）でありました．
術後，小転子レベルに差があったのは6例のみで，平均8.5mm（3～17mm）でありました．
3例については縮小を達成するために転子下骨切り術を受けております．
術後，運動神経および感覚神経の機能障害を呈した症例は見られませんでした．
研究の結論
Conclusions: According to the results acquired from this study, no nerve palsy was observed after THA for Crowe types 3 and 4 hips, and subtrochanteric FSO was not performed in all Crowe type 3 hips and 70% of Crowe type 4 hips with the aid of IONM.
この研究からCrowe 3型および4型股関節の THA後に神経麻痺は観察されず，術中神経生理学的モニタリングを借りてCrowe 3型股関節のすべてとCrowe 4型股関節の70％で転子下骨切り術は行われませんでした．
今回は高位脱臼例に対するTHA後の理学療法を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
高位脱臼例に対するTHA後に末梢神経がどのくらい伸張されているのかについては理学療法士・作業療法士も把握しておく必要がありますね．
後療法についてもどの程度，脚延長がなされているのかを考慮する必要がありますね．
