ICUでの作業療法が90日後のFIM(運動)を改善

理学療法士・作業療法士のICUへの専従化が一般的になってきております．

理学療法士・作業療法士をICU専従にすることによって看護師や医師とのコミュニケーションもとりやすくなりますし，適切なタイミングでの介入も可能となります．

ICUにおける早期離床のエビデンスはすでに多くの論文で明らかにされておりますが，ICUにおける作業療法の効果ってどうなのでしょうか？

今回はICUにおける作業療法の効果を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．

今回ご紹介する論文

Randomized Controlled Trial Am J Occup Ther. 2023 Nov 1;77(6):7706205110. doi: 10.5014/ajot.2023.050230.

Efficacy of Early Enhanced Occupational Therapy in an Intensive Care Unit (EFFORT-ICU): A Single-Site Feasibility Trial

Andrea Rapolthy-Beck 1, Jennifer Fleming 2, Merrill Turpin 3, Kellie Sosnowski 4, Simone Dullaway 5, Hayden White 6

Affiliations expand

PMID: 38015492 DOI: 10.5014/ajot.2023.050230

今回ご紹介する論文は2023年に掲載された論文です．

研究の意義

Importance: This research trial contributes to the evidence for occupational therapy service delivery in intensive care settings.

この研究は集中治療環境における作業療法提供のエビデンスに貢献するものであります．

研究の目的

Objective: To explore the feasibility of a trial to evaluate the impact of early enhanced occupational therapy on mechanically ventilated patients in intensive care.

この研究では集中治療室で機械的人工呼吸を受けている症例に対する早期の作業療法の効果を評価する試験の実施可能性を探ることを目的としております．

研究デザイン

Design: Single-site assessor-blinded randomized controlled feasibility trial.

研究デザインは単一施設評価者盲検化ランダム化対照実現可能性試験となっております．

研究セッティング

Setting: Level 5 8-bed adult medical-surgical intensive care unit (ICU) at Logan Hospital, Brisbane, Australia.

この研究はオーストラリアのブリスベンLogan病院のレベル5，8床の成人内科・外科集中治療室（ICU）で行われた研究です．

研究の対象者

Participants: Participants were 30 mechanically ventilated patients randomly allocated to two groups.

対象は機械的人工呼吸を受けた症例30例で2群に無作為に割り付けております．

アウトカム測定

Outcomes and measures: We compared standard care with enhanced occupational therapy with outcomes measured at discharge from the ICU, hospital discharge, and 90 days post randomization. The primary outcome measure was the FIM®. Secondary outcomes included the Modified Barthel Index (MBI); Montreal Cognitive Assessment; grip strength, measured using a dynamometer; Hospital Anxiety and Depression Scale; and the 36-Item Short-Form Health Survey (Version 2). The intervention group received daily occupational therapy, including cognitive stimulation, upper limb retraining, and activities of daily living. Data were analyzed using independent groups t tests and effect sizes.

標準治療と強化作業療法を比較しICU退院時，退院時，無作為化後90日の転帰を測定しております．

主要評価項目はFIM®でありました．

副次的アウトカムは修正Barthel　Index（MBI），モントリオール認知評価，握力（ダイナモメーターを用いて測定），不安・抑うつ尺度，36-Item Short-Form Health Survey （第2版）でありました．

介入群には認知刺激，上肢の再トレーニング，日常生活動作などの作業療法が毎日行われております．

データは2群t検定と効果量を用いて分析されております．

研究の結果

Results: Measures and procedures were feasible. A significant difference was found between groups on FIM Motor score at 90 days with a large effect size (p = .05, d = 0.76), and MBI scores for the intervention group approached significance (p = .051) with a large effect size (d = 0.75) at 90 days. Further moderate to large effect sizes were obtained for the intervention group for cognitive status, functional ability, and quality of life.

測定法と手順は実行可能でありました．

90日後のFIM運動スコアで群間に有意差が認められ，大きな効果量（p = 0.05、d = 0.76）を示しました．

介入群のMBIスコアは90日後に大きな効果量（d = 0.75）を示し，有意な傾向にありました（p = 0.051）．

介入群では認知機能，機能的能力，QOLについてさらに中等度から大きな効果サイズが得られました．

研究の結論

Conclusions and relevance: This trial demonstrated that occupational therapy is feasible and beneficial in the ICU. Criteria to progress to a full-scale randomized controlled trial were met. This study contributes to embedding ongoing consistency of practice and scope of service delivery for occupational therapy in this field. What This Article Adds: Occupational therapists should be considered core team members in the critical care-ICU, with funding to support ongoing service provision and optimization of patient outcomes based on effective and feasible service delivery.

この結果から作業療法がICUにおいて実行可能で有益であることを実証されました．

本格的なランダム化比較試験に進むための基準は満たされました．

本研究はこの分野における作業療法の実践とサービス提供範囲の継続的な一貫性を定着させることに貢献するものであります．

作業療法士はクリティカルケア-ICUにおける中核的なチームメンバーとみなされるべきであり，効果的で実現可能なサービス提供に基づいて継続的なサービス提供と患者転帰の最適化を支援するための資金が必要であります．