胸部手術前のリハビリテーションは呼吸筋トレーニングと有酸素運動どちらが有用？

最近は食道がんや肺がんといった胸部手術前に術前理学療法を行うのが当たり前になってきております．

術前から運動療法や日常生活指導を行うことで肺合併症の発生率を減少させることが可能となります．

胸部手術前のリハビリテーションの代表といえば呼吸筋トレーニングと有酸素運動です．

ただ胸部手術前のリハビリテーションは呼吸筋トレーニングと有酸素運動どちらが有用なのでしょうか？

今回は胸部手術前のリハビリテーションは呼吸筋トレーニングと有酸素運動どちらが有用なのかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．

今回ご紹介する論文

Review Arch Phys Med Rehabil. 2023 May;104(5):790-798. doi: 10.1016/j.apmr.2022.10.015. Epub 2022 Dec 17.

Post-Operative Outcomes of Pre-Thoracic Surgery Respiratory Muscle Training vs Aerobic Exercise Training: A Systematic Review and Network Meta-analysis

Rajesh Kunadharaju 1, Arjun Saradna 2, Andrew Ray 3, Han Yu 4, Wenyan Ji 5, Michelle Zafron 6, Martin Jeffery Mador 7

Affiliations expand

PMID: 36539175 DOI: 10.1016/j.apmr.2022.10.015

今回ご紹介する論文は2023年に掲載された論文です．

研究の目的

Objective: To compare the postoperative outcomes of preoperative respiratory muscle training (RMT) with a device to preoperative aerobic exercise training (AET) in patients undergoing thoracic surgeries (cardiac and lung).

この研究では胸部手術（心臓および肺）を受ける症例を対象として，機器を用いた術前の呼吸筋トレーニング（RMT）と術前の有酸素運動トレーニング（AET）の術後成績を比較することを目的としております．

データソース

Data sources: PubMed, EMBASE, Cochrane, and Web of Science were comprehensively searched upon inception to 9/2020.

データソースはPubMed，EMBASE，Cochrane，Web of Scienceを開始時から2020年9月までに包括的に検索しております．

研究選択

Study selection: All randomized control studies, including preoperative RMT and preoperative AET compared with a non-training control group, were included.

術前呼吸筋トレーニングおよび術前有酸素運動トレーニングを非トレーニング対照群と比較したすべてのランダム化対照研究を対象としております．

データ抽出

Data extraction: The meta-analysis was performed for outcomes including postoperative pulmonary complications (PPC), pneumonia, postoperative respiratory failure (PRF), hospital length of stay (HLOS), and mortality. We performed a network meta-analysis based on Bayesian random-effects regression models.

術後肺合併症（PPC），肺炎，術後呼吸不全（PRF），在院日数（HLOS），死亡率などのアウトカムについてメタアナリシスを実施しております．

この研究ではベイズ型ランダムエフェクト回帰モデルに基づいてネットワークメタ解析を行っております．

データ統合

Data synthesis: A total of 25 studies, 2070 patients were included in this meta-analysis. Pooled data for the patients who performed RMT with a device showed a reduction in PPCs, pneumonia, PRF with odds ratio (OR) of 0.35 (P value .006), 0.38 (P value .002), and 0.22 (P value .008), respectively. Pooled data for the patients who performed AET showed reduction in PPC, pneumonia with a OR of 0.33 (P value <.00001) and OR of 0.54 (P value .01), respectively. HLOS was decreased by 1.69 days (P value <.00001) by performing RMT and 1.79 days (P value .0008) by performing AET compared with the usual group. No significant difference in all-cause mortality compared with usual care in both RMT and AET intervention groups. No significant difference in the incidence of PRF compared with usual group in RMT + AET and AET alone intervention groups (OR 0.32; P=.21; OR 0.94; P=.87). Based on rank probability plots analysis, on network meta-analysis, RMT and AET ranked similarly on the primary outcome of PPC and secondary outcomes of pneumonia, PRF and HLOS.

合計25件の研究，2070例がこのメタアナリシスの対象となりました．

デバイスを用いた呼吸筋トレーニングを実施した症例のプールデータでは術後肺合併症，肺炎，術後呼吸不全がそれぞれ0.35（P値.006），0.38（P値.002），0.22（P値.008）のオッズ比（OR）で低下しました．

有酸素トレーニングを実施した症例のプールデータは，術後肺合併症，肺炎の減少を示し，それぞれOR 0.33 (P value <.00001)，OR 0.54 (P value .01)でありました．

在院日数は通常群に比べ，呼吸筋トレーニング実施で1.69日（P値<.00001），有酸素運動トレーニング実施で1.79日（P値.0008）減少しました．

全死因死亡率は呼吸筋トレーニング介入群，有酸素運動トレーニング介入群ともに通常ケアと比較して有意差はありませんでした．

術後呼吸不全の発生率は，呼吸筋トレーニング＋有酸素運動トレーニング介入群および術前有酸素運動トレーニング単独介入群において，通常群と比較して有意差はありませんでした（OR 0.32; P=.21; OR 0.94; P=.87）．

順位確率プロット解析，ネットワークメタ解析の結果，呼吸筋トレーニングと有酸素運動トレーニングは，主要アウトカムであるPPC、副次アウトカムである肺炎，術後呼吸不全，在院日数において同程度の順位となりました．

研究の結論

Conclusions: In thoracic surgeries, preoperative RMT is comparable with preoperative AET to prevent PPC, pneumonia, and PRF and reduce HLOS. It can be considered in patients in resource-limited settings.

胸部外科手術において術前呼吸筋トレーニングは術前有酸素運動トレーニングと比較して，術後肺合併症，肺炎，術後呼吸不全を予防し，在院日数を減少させることができます．

リハビリ資源が乏しい環境下にある症例において検討することができる結果です．