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腰痛と変形性膝関節症の関連は？
高齢者に多いのが腰痛と膝痛です．
特にクリニックで勤務する理学療法士・作業療法士は毎日のように腰痛を訴える症例や変形性膝関節症によって膝痛を訴える症例を対象として運動療法を行うことが多いと思います．
ただ腰痛と変形性膝関節症の関連ってあるのでしょうか？
今回は腰痛と変形性膝関節症の関連を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Syst Rev. 2023 Mar 2;12(1):28. doi: 10.1186/s13643-022-02164-3.
Biomechanical and clinical relationships between lower back pain and knee osteoarthritis: a systematic review
Piyumi Amarasinghe 1 2, Surangika Wadugodapitiya 3, Ishanka Weerasekara 4 5 6
Affiliations expand
PMID: 36864486 PMCID: PMC9979420 DOI: 10.1186/s13643-022-02164-3
今回ご紹介する論文は2023年に掲載された論文です．
研究の背景・目的
Background: Osteoarthritis (OA) and lower back pain (LBP) are most common health problems which lead to pain and disability. This study aimed to systematically review the evidence to find any relationship between knee osteoarthritis (KOA) and LBP or any potential causation.
変形性関節症（OA）と腰痛（LBP）は痛みや障害を引き起こす最も一般的な健康問題であります．
この研究では変形性膝関節症（KOA）と腰痛との関連性や潜在的な因果関係を見出すためのエビデンスを系統的にレビューすることを目的としております．
研究の方法
Methods: The databases of Scopus, MEDLINE, and Embase were searched from inception to 01 October 2022. Any study published in English assessing live humans over 18 years with KOA and LBP was eligible to be included. Studies were independently screened by two researchers. Data of the included studies were extracted based on the participants, outcomes related to knee and lumbar spine, reported association or causation between LBP and KOA, and study design. Data were narratively analyzed and presented as graphs and table. Methodology quality was assessed.
Scopus，MEDLINE，Embaseのデータベースを，開始時から2022年10月1日まで検索しております．
変形性膝関節症と腰痛を有する18歳以上の成人を対象とした英語で発表されたあらゆる研究をレビューの対象としております．
この研究では2人のレビュアーが独立してスクリーニングを行っております．
対象者，膝と腰椎に関するアウトカム，腰痛と変形性膝関節症との関連性または因果関係の報告，研究デザインに基づいて，含まれる研究のデータが抽出されております．
データは叙述的に分析され，グラフと表で示されました．
また方法論の質についても評価が行われております．
研究の結果
Results: Of 9953 titles and abstracts, duplicates were removed, and 7552 were screened. Altogether, 88 full texts were screened, and 13 were eligible for the final inclusion. There were some biomechanical and clinical causations were observed for the concurrent presence of LBP and KOA. Biomechanically, high pelvic incidence is a risk factor for development of spondylolisthesis and KOA. Clinically, knee pain intensity was higher in KOA when presents with LBP. Less than 20% of studies have justified their sample size during the quality assessment.
9953件のタイトルと抄録のうち，重複を除外し，7552件をスクリーニングしております．
合計で88のフルテキストがスクリーニングされ，13が最終的な包含基準にに適格であると判断されました．
腰痛と変形性膝関節症の同時発症には，いくつかのバイオメカニクス的および臨床的な原因が観察されました．
バイオメカニクス的にはpelvic incidenceは脊椎すべり症や変形性膝関節症の危険因子であることが明らかとなりました．
臨床的には腰痛を伴う変形性膝関節症例では，膝の痛みの強さがより高いことが明らかとなりました．
研究の質の評価においてサンプルサイズを正当化した研究は20％未満でありました．
研究の考察
Discussion: Development and progression of KOA in patients with degenerative spondylolisthesis may be induced by significantly greater mismatches of lumbo-pelvic sagittal alignment. Elderly patients with degenerative lumbar spondylolisthesis and severe KOA reported a different pelvic morphology, increased sagittal malalignment with a lack of lumbar lordosis due to double-level listhesis, and greater knee flexion contracture than in patients with no to mild and moderate KOA. People with concurrent LBP and KOA have reported poor function with more disability. Both LBP and lumbar kyphosis indicate functional disability and knee symptoms in patients with KOA.
変性脊椎症例における変形性膝関節症の発症と進行は，腰部と骨盤の矢状面のアライメントが著しくずれていることによって誘発されると考えられます．
変性腰椎症で重度の変形性膝関節症を有する高齢者では，変形性膝関節症がない，または変形性膝関節症が軽度・中等度の例に比較して，骨盤の形態が異なること，腰椎前弯減少によって矢状面の不整合が増加すること，膝の屈曲拘縮が大きいことが明らかとなりました．
腰痛と変形性膝関節症を合併している例は，より多くの障害を伴う機能低下が報告されています．
腰痛と腰椎前弯の両方が，変形性膝関節症例における機能障害と膝の症状を示すことが明らかとなりました．
研究の結論
Conclusions: Different biomechanical and clinical causations were revealed for the concurrent existence of KOA and LBP. Therefore, careful assessment of both back and knee joints should be considered when treating KOA and vice versa.
変形性膝関節症と腰痛の併存には，異なる生体力学的および臨床的な原因があることが明らかになりました．
したがって変形性膝関節症を治療する際には，腰と膝の両関節の慎重な評価を考慮する必要がありその逆もまた然りであります．
今回は腰痛と変形性膝関節症の関連を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
Knee spine syndromeという言葉が表わすようにやはり膝と腰は切っても切り離せない関係にあるということですね．
膝と腰部の関連性を考慮した上で運動療法を行う必要がありますね．
