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大腿骨転子部骨折術後の免荷って本当に意味があるの？
大腿骨近位部骨折術後では術翌日から全荷重が許可されるのが一般的になってきております．
しかしながら不安定性の強い大腿骨転子部骨折例や大腿骨転子下骨折例に関しては術後数週は完全免荷といった指示のことも多いです．
大腿骨転子部骨折術後の免荷って本当に意味があるのでしょうか？
今回は大腿骨転子部骨折術後の免荷って本当に意味があるのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Geriatr Orthop Surg Rehabil. 2023 Feb 27;14:21514593231160916. doi: 10.1177/21514593231160916. eCollection 2023.
Effect of Postoperative Non-Weight-Bearing in Trochanteric Fracture of the Femur: A Retrospective Cohort Study Using Propensity Score Matching
Naoki Takemoto 1, Junya Yoshitani 1, Yoshitomo Saiki 2, Hitoaki Numata 1, Koshi Nambu 1
Affiliations expand
PMID: 36875966 PMCID: PMC9974619 DOI: 10.1177/21514593231160916
今回ご紹介する論文は2023年に掲載された論文です．
研究の目的
Introduction: The effects of postoperative early weight-bearing (WB) on walking ability, muscle mass, and sarcopenia have been investigated. Postoperative WB restriction is also reportedly associated with pneumonia and prolonged hospitalization; however, its effect on surgical failures has not been studied. This study aimed to assess whether WB restriction after surgery for trochanteric fracture of the femur (TFF) is useful in preventing surgical failure, considering the unstable fracture type, quality of intraoperative reduction, and tip-apex distance.
術後早期荷重（WB）が歩行能力，筋肉量，サルコペニアに及ぼす影響について検討されております．
また術後の荷重制限は肺炎や入院期間の延長と関連することが報告されておりますが，術後合併症に対する影響については検討されておりません．
この研究では大腿骨転子部骨折（TFF）に対する術後の荷重制限が術後合併症予防に有用かどうかを，不安定骨折の種類，術中整復の質，tip-apex distanceを考慮して評価することを目的としております．
研究の方法
Patients and methods: This retrospective analysis included 301 patients admitted to a single institution between January 2010 and December 2021, diagnosed with TFF, and who underwent femoral nail surgery. Eight patients were excluded, and finally 293 patients were included in the study. Propensity score (PS) matching yielded 123 cases; 41 patients in the non-WB (NWB) group and 82 patients in the WB group were included in the final analysis. The primary outcome was surgical failure (cutout, nonunion, osteonecrosis, and implant failure). The secondary outcomes were medical complications (pneumonia, urinary tract infection, stroke, and heart failure), change in walking ability, period of hospitalization, and sliding distance of the lag screw.
この後方視的研究では2010年1月から2021年12月までに1つの施設に入院し，大腿骨転子部骨折と診断され，髄内釘による骨接合術を施行した301例を対象としております．
8例を除外し最終的に293例を本研究に組み入れております．
傾向スコア（PS）マッチングにより123例が得られ，免荷群41例，荷重群82例が最終解析に組み入れられました．
主要アウトカムは術後合併症（カットアウト，骨癒合不全，骨壊死，インプラント脱転）でありました．
副次的アウトカムは内科的合併症（肺炎，尿路感染，脳卒中，心不全），歩行能力の変化，入院期間，ラグスクリューのスライディング量としております．
研究の結果
Results: Five surgical complications occurred in the NWB group and two in the WB group, with significantly more surgical complications in the NWB group (P = .041). Cutout occurred in two cases, each in the NWB and WB groups. Two cases of nonunion and one case of implant failure occurred in the NWB group, but not in the WB group. Osteonecrosis did not occur in both groups. The secondary outcomes were not significantly different between the two groups.
術後合併症は免荷群で5例，荷重群で2例発生し，免荷群で有意に多い結果でありました（P = .041）．
Cutoutは免荷群と荷重群でそれぞれ2例ずつ発生しておりました．
骨癒合不全は免荷群で2例，インプラント破損は1例発生しましたが，荷重群では発生しませんでした．
骨壊死の発生は両群ともありませんでした．
副次的アウトカムについては両群間に有意差はありませんでした．
研究の結論
Conclusions: The results of this retrospective cohort study using a PS matching approach showed that WB restriction after TFF surgery could not decrease the incidence of surgical failures.
傾向スコアマッチングを用いたこの後方視的コホート研究の結果，大腿骨転子部骨折術後の荷重制限によって術後合併症発生率は低下しない可能性が示唆されました．
今回は大腿骨転子部骨折術後の免荷って本当に意味があるのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えると大腿骨転子部骨折術後に免荷をしても合併症を予防することにはつながらない可能性がありますね．
こういった結果を見ても術後早期荷重の流れはますます進むでしょうね．
