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脳卒中片麻痺症例に対する長下肢装具を用いた前型歩行トレーニングの効果
脳卒中片麻痺症例に対しては長下肢装具を用いて歩行トレーニングを行うのが一般的になってきております．
長下肢装具を用いた歩行トレーニングの効果も少しずつ検証されております．
今回は脳卒中片麻痺症例に対する長下肢装具を用いた前型歩行トレーニングの効果を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Brain Sci. 2021 Oct 28;11(11):1430. doi: 10.3390/brainsci11111430.
Impact of Alternate Gait Training Using Knee-Ankle-Foot Orthoses with Oil Damper Ankle Hinge in Patients with Subacute Severe Hemiplegia
Hiroaki Abe 1, Kazutaka Nishiyama 2, Yuichi Yamamoto 2, Toru Okanuka 3, Yasuhito Yonezawa 4, Koji Matsumoto 4
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PMID: 34827429 PMCID: PMC8615545 DOI: 10.3390/brainsci11111430
今回ご紹介する論文は2021年に掲載された論文です．
研究の背景
Patients with severe hemiplegia along with knee instability require knee-ankle-foot orthoses (KAFOs) for gait training. However, in these patients, it is unclear which type of walking training is more effective to improve gait function. Providing alternate gait training (AGT) improves walking function in patients with spinal cord injury, but it is still unclear whether this is effective in hemiplegic stroke patients. In this study, we defined “unified AGT” as AGT performed with the same therapeutic concept by physiotherapists. We then investigated whether AGT improved gait function quicker than our traditional gait training in hemiplegic stroke patients.
膝関節不安定性を伴う重度片麻痺症例には，歩行トレーニングのために長下肢装具（KAFO）が必要となります．
しかしながらこれらの症例において，どのような歩行トレーニングが歩行機能改善に効果的であるかは不明であります．
脊髄損傷例においては，前型歩行トレーニング（AGT）を行うことで歩行機能が改善されますが，脳卒中片麻痺患者において有効であるかどうかはまだ不明であります．
この研究では理学療法士が同じ治療コンセプトで行うAGTを「統一AGT」と定義しております．
そして脳卒中片麻痺症例を対象として，前型歩行トレーニングが従来の歩行トレーニングよりも早く歩行機能を改善するかどうかを検討することを目的としております．
研究の方法
We enrolled 15 subjects with severe hemiplegia and knee instability who had undergone unified AGT using KAFOs with hinged oil dampers at the ankles, and 30 historical control (HC) subjects who had undergone traditional gait training. We used multiple comparison and survival analyses to analyze the differences in the functional independence measure (FIM) gait score changes between the two groups.
高度の片麻痺と膝関節の不安定性を有し，足関節にヒンジ式オイルダンパーを装着したKAFOを用いた統一的な前型歩行トレーニングを行った被験者15例と，従来の歩行トレーニングを行った対照（HC）群30例を登録し，前型歩行トレーニングと従来の歩行トレーニングの比較検討を行っております．
両群間の機能的自立度評価（FIM）歩行スコアの変化の違いを多重比較分析および生存率分析を用いて分析しております．
研究の結果
The multiple comparison revealed a significant increase (p < 0.05) in the FIM gait score compared with its initial score in the subjects with unified AGT. However, this improvement was not seen in the HC subjects. Additionally, the survival analysis of time taken to recover revealed a significant difference between the subjects with unified AGT and HC subjects (p < 0.05).
多重比較の結果，統一された前型歩行トレーニングを受けた対象者では，FIM歩行スコアが初期スコアと比較して有意に上昇しました（p＜0.05）．
しかしこの改善は対照群の対象者には見られませんでした．
さらに回復に要した時間の生存時間分析では，前型歩行トレーニングを行った対象者と対照群の対象者との間に有意差が認められました（p＜0.05）．
研究の結論
These findings suggest that unified AGT using a KAFO facilitates gait improvement in patients with severe hemiplegia and knee instability.
今回の研究結果から，長下肢装具（KAFO）を用いた前型歩行トレーニングは，重度の片麻痺と膝関節不安定を有する患者の歩容改善を促進することが示唆されました．
今回は脳卒中片麻痺症例に対する長下肢装具を用いた前型歩行トレーニングの効果を考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました．
歩行における倒立振子モデルを再現しつつ実施する前型歩行トレーニングは歩行能力改善に有効だといった結果ですね．
長下肢装具を使用するだけではなくて歩行トレーニングの方法も重要だということですね．
