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脳卒中片麻痺症例に対する短下肢装具（AFO）使用は有効なのか？最新システマティックレビュー論文紹介
最近は脳卒中片麻痺症例に対する下肢装具の使用というのも見直されてきましたね．
急性期でも積極的に下肢装具を作成するのが一般的になってきました。
でも脳卒中片麻痺症例に対する短下肢装具（AFO）使用は本当に有効なのでしょうか？
今回は脳卒中片麻痺症例に対する短下肢装具の有効性に関する最新システマティックレビュー論文を紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Sci Rep. 2021 Aug 5;11(1):15879. doi: 10.1038/s41598-021-95449-x.
Effectiveness of an ankle-foot orthosis on walking in patients with stroke: a systematic review and meta-analysis
Yoo Jin Choo 1, Min Cheol Chang 2 3
Affiliations expand
PMID: 34354172 DOI: 10.1038/s41598-021-95449-x
今回ご紹介する論文は2021年に掲載されたシステマティックレビュー論文です．
研究の目的
We conducted a meta-analysis to investigate the effectiveness of ankle-foot orthosis (AFO) use in improving gait biomechanical parameters such as walking speed, mobility, and kinematics in patients with stroke with gait disturbance.
歩行障害のある脳卒中患者において短下肢装具（AFO）使用による歩行速度，移動能力，歩行生体力学パラメータの改善効果を明らかにすることを研究目的としております．
研究の方法
We searched the MEDLINE (Medical Literature Analysis and Retrieval System Online), CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature), Cochrane, Embase, and Scopus databases and retrieved studies published until June 2021. Experimental and prospective studies were included that evaluated biomechanics or kinematic parameters with or without AFO in patients with stroke. We analyzed gait biomechanical parameters, including walking speed, mobility, balance, and kinematic variables, in studies involving patients with and without AFO use. The criteria of the Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions were used to evaluate the methodological quality of the studies, and the level of evidence was evaluated using the Research Pyramid model. Funnel plot analysis and Egger’s test were performed to confirm publication bias.
MEDLINE（Medical Literature Analysis and Retrieval System Online），CINAHL（Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature），Cochrane，Embase，Scopusの各データベースを検索し，2021年6月までに発表された研究を検索しております．
脳卒中患者における短下肢装具使用の有無にかかわらず，バイオメカニクスまたは運動学的パラメータを評価した実験的および前方視的研究を対象としております．
短下肢装具使用の有無にかかわらず，症例を対象とした研究において，歩行速度，移動能力，バランス，運動学的変数などの歩行バイオメカニクスパラメータを分析しております．
研究の方法論的な質の評価には「Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions」の基準を用い，エビデンスレベルの評価には「Research Pyramid Model」を用いております．
なお出版バイアスを確認するためにファネルプロット解析とEggerの検定を行っております．
研究の結果
A total of 19 studies including 434 participants that reported on the immediate or short-term effectiveness of AFO use were included in the analysis. Significant improvements in walking speed (standardized mean difference [SMD], 0.50; 95% CI 0.34-0.66; P < 0.00001; I2, 0%), cadence (SMD, 0.42; 95% CI 0.22-0.62; P < 0.0001; I2, 0%), step length (SMD, 0.41; 95% CI 0.18-0.63; P = 0.0003; I2, 2%), stride length (SMD, 0.43; 95% CI 0.15-0.71; P = 0.003; I2, 7%), Timed up-and-go test (SMD, – 0.30; 95% CI – 0.54 to – 0.07; P = 0.01; I2, 0%), functional ambulation category (FAC) score (SMD, 1.61; 95% CI 1.19-2.02; P < 0.00001; I2, 0%), ankle sagittal plane angle at initial contact (SMD, 0.66; 95% CI 0.34-0.98; P < 0.0001; I2, 0%), and knee sagittal plane angle at toe-off (SMD, 0.39; 95% CI 0.04-0.73; P = 0.03; I2, 46%) were observed when the patients wore AFOs. Stride time, body sway, and hip sagittal plane angle at toe-off were not significantly improved (p = 0.74, p = 0.07, p = 0.07, respectively). Among these results, the FAC score showed the most significant improvement, and stride time showed the lowest improvement.
短下肢装具使用の即時的または短期的な効果について報告した434例の対象者を含む合計19件の研究が分析に含まれました．
歩行速度（標準化平均差[SMD]，0.50；95％CI 0.34-0.66；P＜0.00001；I2、0％），ケイデンス（SMD，0.42；95％CI 0.22-0.62；P＜0.0001；I2，0％），歩幅(SMD，0.41; 95% CI 0.18-0.63; P = 0.0003; I2，2%)，ストライド長(SMD, 0.43; 95% CI 0.15-0.71; P = 0.003; I2, 7%)，TUG (SMD，- 0.30; 95% CI – 0. 54～-0.07；P＝0.01；I2，0％），FACスコア（SMD，1.61；95％CI 1.19～2.02；P＜0.00001；I2，0％），初期接地時の足関節背屈（SMD，0. 66; 95% CI 0.34-0.98; P < 0.0001; I2, 0%)，toe off時の膝の矢状面角度(SMD，0.39; 95% CI 0.04-0.73; P = 0.03; I2，46%)の有意な改善が認められております．
歩行時間，体幹動揺，股関節の伸展角度には有意に改善は認めておりません．
これらの結果の中で，FACスコアが最も有意な改善を示しストライド時間が最も低い改善を示しました．
研究の結論
AFO improves walking speed, cadence, step length, and stride length, particularly in patients with stroke. AFO is considered beneficial in enhancing gait stability and ambulatory ability.
今回の研究結果から短下肢装具は特に脳卒中患者の歩行速度，ケイデンス，ステップ長，ストライド長を改善することが明らかとなりました．
また短下肢装具の使用は歩行の安定性と歩行能力の向上に有効であると考えられます．
今回は脳卒中片麻痺症例に対する短下肢装具の有効性に関する最新システマティックレビュー論文を紹介させていただきました．
改めてという話ではありますが，こういったデータは心強いですね．
