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脊椎圧迫骨折例の頭部前方偏位に関連するのは？骨折の数？骨折の重症度？骨折部位？
脊椎圧迫骨折例といえば骨折に伴う脊椎の後彎変形に伴い頭部が前方へ偏位する姿勢を呈することが多いと思います．
しかしながら一方で脊椎圧迫骨折を受傷しても上下の脊椎の可動性で骨折に伴う後彎姿勢を代償している症例も少なくありません．
脊椎圧迫骨折例の頭部前方偏位はバランス機能にも関連するため，理学療法・作業療法の中でもその評価が重要となりますが，この頭部前方偏位に関連するのは骨折の数なのでしょうか，それとも骨折の重症度なのでしょうか，はたまた骨折部位なのでしょうか？
今回は脊椎圧迫骨折例における頭部前方偏位に影響を与える骨折特性を調査した研究論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する研究
Arch Osteoporos. 2019 Feb 28;14(1):27. doi: 10.1007/s11657-019-0582-5.
Exploring the association between number, severity, location of fracture, and occiput-to-wall distance
Christina Ziebart 1 2, Jonathan D Adachi 3 4, Maureen C Ashe 5 6, Robert R Bleakney 7, Angela M Cheung 7 8, Jenna C Gibbs 1, Keith D Hill 9, David L Kendler 5, Aliya A Khan 3, Sandra Kim 7 10, Caitlin McArthur 1 3 11, Nicole Mittmann 12, Alexandra Papaioannou 3 11, Sadhana Prasad 3, Samuel C Scherer 13 14, Lehana Thabane 3 4, John D Wark 14 15, Lora M Giangregorio 16 17 18
Affiliations expand
PMID: 30820733 DOI: 10.1007/s11657-019-0582-5
今回ご紹介する研究は2019年に掲載された論文です．
研究の目的
This study of women with a suspected vertebral fracture determined the association between vertebral fracture characteristics and posture. The number of fractures was associated with posture. Severity of fracture was associated with posture when adjusting for pain. Fracture characteristics explain some variability in posture in women with a suspected vertebral fracture.
この研究では脊椎椎体骨折が疑われる女性を対象として，椎体骨折の特徴と姿勢との関連性を調査することを目的としております．
骨折の数が姿勢と関連しており，骨折の重症度は疼痛を調整すると姿勢と関連しておりました．
脊椎椎体骨折が疑われる女性の姿勢のばらつきは，骨折の特徴と関連していることが明らかとなりました．
研究の目的
Purpose: Osteoporotic vertebral fractures are associated with increased morbidity and mortality. An accumulation of vertebral fractures may lead to forward head posture, which has been independently associated with mortality. It is unclear how fracture characteristics, including the number, severity, and location of fracture, contribute to occiput-to-wall distance (OWD).
骨粗鬆症性椎体骨折は，罹患率および死亡率の増加と関連することが知られております．
椎体骨折部位が増えると頭部が前方へ偏位した姿勢になる可能性があり，これは独立して死亡率と関連することが知られております．
しかしながら骨折の数，骨折の重症度，骨折の部位などの骨折の特徴が，後頭部-壁間距離（OWD）にどのように影響するかは不明であります．
研究の方法
Methods: This was a cross-sectional secondary data analysis using baseline data from a randomized controlled trial, in community-dwelling women aged 65 years and older with a suspected vertebral fragility fracture. Lateral thoracic and lumbar spine radiographs were used to determine the number, location, and severity of fracture. Occiput-to-wall distance (OWD) was used to assess forward head posture. Pain during movement (0-10 scale) and age were considered as confounding variables. Multivariable regression models were used to evaluate relationships between fracture variables and OWD.
この研究は，無作為化比較試験のベースラインデータを用いた横断的な二次データ解析であり，椎体脆弱性骨折が疑われる65歳以上の地域住民の女性を対象としております．
胸椎および腰椎の横方向のX線写真を用いて，骨折の数，位置，重症度を判定しております．
また後頭部から壁までの距離(OWD)を用いて頭部前方偏位を評価しております．
運動時の痛み（0-10スケール）と年齢は交絡因子として考慮しております．
多変量解析を用いて，骨折特性とOWDとの関係を検討しております．
研究の結果
Results: Participants (n = 158) were of mean age 75.9 (SD 6.5) years with a mean (SD) BMI = 26.7 (5.3) kg/m2, OWD = 5.7 (4.6) cm, and number of fractures = 2.4 (2.4). In unadjusted analyses, the number of fractures (B = 0.82, 95% CI = 0.04, 1.59) was associated with OWD. When adjusting for pain, severity of fractures (B = 1.08, 95% CI = 0.001, 2.15) was independently associated with OWD. Location was not associated with OWD in any of the models.
対象者（n = 158）の平均年齢は75.9（SD 6.5）歳で，平均（SD）BMI = 26.7（5.3）kg/m2，OWD = 5.7（4.6）cm，骨折数 = 2.4（2.4）でありました．
交絡による調整前の解析では，骨折の数（B = 0.82，95％CI = 0.04，1.59）がOWDと関連しておりました．
疼痛で調整すると，骨折の重症度（B = 1.08, 95% CI = 0.001, 2.15）が独立してOWDと関連しておりました．
骨折の部位はどのモデルでもOWDとは関連しておりません．
研究の結論
Conclusions: The number of fractures was significantly associated with OWD in the unadjusted model, explaining more of the variability in OWD than other fracture characteristics. Severity of fracture was associated with OWD in the adjusted model. However, pain may confound the relationship between OWD and fracture characteristics.
骨折の数は調整前のモデルでOWDと有意に関連し，他の骨折の特徴よりもOWDの変動を説明する要因となりました．
骨折の重症度は調整モデルでOWDと関連しておりましたが，疼痛はOWDと骨折特性との関係を混同する可能性があります．
今回は脊椎圧迫骨折例における頭部前方偏位に影響を与える骨折特性を調査した研究論文をご紹介させていただきました．
今回の結果から考えると骨折の重症度や骨折の部位よりも骨折の数が姿勢と関連しているといった結果であります．
考えてみれば当たり前ですが陳旧性骨折も含めた既往症を把握したうえで姿勢の評価を行う必要がありますね．
