理学療法士による腰痛治療の効果はMCID以下

第18回日本神経理学療法学会の中で話題になったのがMCIDという概念です．

改めて介入研究においてはMCIDを考慮することが重要であると認識できたわけですが，今回は理学療法士による腰痛治療の効果についてMCIDを用いて検討した論文をご紹介させていただきます．

今回ご紹介する論文

Spine (Phila Pa 1976). 2016 Aug 15;41(16):1325-9. doi: 10.1097/BRS.0000000000001506.

How Effective is Physical Therapy for Common Low Back Pain Diagnoses?: A Multivariate Analysis of 4597 Patients

Ananth S Eleswarapu 1, Srikanth N Divi, Douglas R Dirschl, James M Mok, Christopher Stout, Michael J Lee

Affiliations expand

PMID: 26890953 DOI: 10.1097/BRS.0000000000001506

今回ご紹介する論文は2016年に掲載された論文です．

研究デザイン

Study design: A retrospective review.

研究デザインは後方視的研究となっております．

研究の目的

Objective: The aim of this study is to evaluate whether the treatment of low back pain with physical therapy results in clinically significant improvements in patient-reported pain and functional outcomes.

この研究では理学療法による腰痛の治療によって，患者立脚型の疼痛と身体機能に臨床的に有意な改善が得られるかどうかを明らかにすることとなっております．

背景データの概要

Summary of background data: Low back pain is a major cause of morbidity and disability in health care. Previous studies have found poor efficacy for surgery in the absence of specific indications. A variety of nonoperative treatments are available; however, there is scant evidence to guide the practitioner as to the efficacy of these treatments.

腰痛は合併症または障害の主因となります．

過去の研究では，特定の病態を除いては，腰痛に対する手術療法の有効性は低いことが明らかにされております．

さまざまな保存療法が行われておりますが，これらの保存療法の有効性に関するエビデンスは乏しいのが現状です．

研究の方法

Methods: Four thousand five hundred ninety-seven patients who underwent physical therapy for the nonoperative treatment of low back pain were included. The primary outcome measures were pre-and post-treatment scores on the Oswestry Disability Index (ODI), Numeric Pain Rating Scale (NPRS) during activity, and NPRS during rest. Previously published thresholds for minimal clinically important difference (MCID) were used to determine the proportion of patients meeting MCID for each of our outcomes. Patients with starting values below the MCID for each variable were excluded from analysis. Logistic regression analysis was used to determine patient risk factors predictive of treatment failure.

腰痛の保存療法のために理学療法を行ったクライアント4,597人を対象としております．

主要アウトカムは，治療前後のOswestry Disability Index (ODI)，Numeric Pain Rating Scale (NPRS)，安静時のNPRSスコアとしております．

また過去に公表された臨床的に意味のある差の最小値（MCID）を用いて，それぞれのアウトカムについてMCIDを満たすクライアントの割合を算出しております．

なお各変数の開始値がMCIDを下回った患者は解析から除外しております．

さらにロジスティック回帰分析を用いて，治療に対しての反応性が乏しいクライアントに関する要因を抽出しております．

研究の結果

Results: About 28.5% of patients met the MCID for improvement in ODI. Presence of night symptoms, obesity, and smoking were predictors of treatment failure for ODI. Fifty-nine percent of patients met the MCID for improvement in resting NPRS, with a history of venous thromboembolism, night symptoms, psychiatric disease, workers’ compensation status, smoking, and obesity predictive of treatment failure. Sixty percent of patients met the MCID for improvement in activity NPRS, with night symptoms, workers’ compensation status, and smoking predictive of treatment failure.

約28.5％のクライアントがODIの改善のためのMCIDを満たしておりました．

夜間において症状を有すること，肥満，喫煙はODIの改善が不良となる予測因子となることが明らかとなりました．

また59％のクライアントが安静時における疼痛の改善のためのMCIDを満たしておりましたが，静脈血栓塞栓症の既往を有する者，夜間に症状を有する者，精神疾患を合併した者，労災適応の者，喫煙者，および肥満者においては安静時の疼痛の改善が不良でありました．

さらに60％のクライアントが運動時の疼痛の改善のためのMCIDを満たしており，夜間に症状を有する者，労災適応の者，および喫煙者ほど運動時の疼痛の改善が不良でありました．

研究の結論

Conclusion: We observed that a substantial percentage of the population did not meet MCID for pain and function following treatment of low back pain with physical therapy. Common risk factors for treatment failure included smoking and presence of night symptoms.

理学療法による腰痛の治療後に，かなりの割合のクライアントで疼痛と身体機能の改善がMCIDを満たしていないことが明らかとなりました．

また腰痛治療に対する反応が不良な者における共通の要因として喫煙と夜間症状の有無が挙げられました．