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人工膝関節全置換術における膝蓋骨コンポーネントの置換って意味があるの？
人工膝関節全置換術の多くは脛骨大腿関節の変形性関節症を対象に行われることが多いですが，膝蓋大腿関節における関節症の進行が高度な場合には膝蓋骨コンポーネントの置換が行われることも少なくありません．
実際に膝蓋骨コンポーネントの置換が行われていない人工膝関節全置換術例では，膝関節深屈曲時に膝蓋大腿関節由来の疼痛を訴える症例も経験します．
人工膝関節全置換術における膝蓋骨コンポーネントの置換が術後アウトカムに与える影響を調査したメタアナリシスをご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Meta-Analysis J Bone Joint Surg Am. 2012 Dec 19;94(24):2270-8. doi: 10.2106/JBJS.K.01257.
Patellar Resurfacing in Primary Total Knee Replacement: A Meta-Analysis
R W D Pilling 1, E Moulder, V Allgar, J Messner, Z Sun, A Mohsen
Affiliations expand
PMID: 23318618 DOI: 10.2106/JBJS.K.01257
今回ご紹介する論文は2012年に公開された少し古い論文です．
研究の背景
Background: Treatment of the patella during total knee replacement is an area of continuing debate. We performed a meta-analysis of randomized controlled trials to address the hypothesis that patellar resurfacing in primary total knee replacement improved patient outcome.
人工膝関節全置換術における膝蓋骨コンポーネントの置換に関しては古くから議論がなされております．
この研究では初回人工膝関節全置換術における膝蓋骨コンポーネントの置換がクライアントの術後アウトカムを改善するといった仮説を検証するために無作為化比較試験のメタアナリシスを行うこととなっております．
研究の方法
Methods: Randomized controlled trials comparing patellar resurfacing with nonresurfacing in primary total knee replacement were included. The primary outcomes analyzed were knee scores, anterior knee pain, and patient satisfaction. We also investigated the prevalence of complications, revision surgery related specifically to the patellofemoral joint, the infection rate, operative time, and radiographic appearance.
初回人工膝関節全置換術における膝蓋骨コンポーネントの置換と膝蓋骨コンポーネント非置換を比較した無作為化比較試験をメタアナリシスの対象としております．
メインアウトカムは，膝関節の機能スコア，膝前部痛，患者満足度となっております．
また合併症，膝蓋大腿関節に特化した再手術，感染率，手術時間，X線写真におけるアライメントについても調査が行われております．
研究の結果
Results: Sixteen randomized controlled trials assessing 3465 knee replacements were eligible; 1710 procedures included patellar resurfacing and 1755 did not. The knee component of the Knee Society Score was significantly higher in the resurfacing group (p = 0.005); however, no significant difference was observed for the function component of the Knee Society Score or for any other reported knee score. Anterior knee pain was reported in 13% of resurfaced knees and in 24% of nonresurfaced knees; this difference was not significant (p = 0.1). Patients were satisfied with the outcome after 485 (90%) of 539 procedures that included patellar resurfacing compared with 488 (89%) of 548 that did not; this difference was not significant. There were ninety-three reported patellofemoral complications in the resurfacing group and 205 in the nonresurfacing group; this difference was significant (p = 0.02) in a random-effect model. The rate of reoperation because of anterior knee pain (p < 0.00001) and the rate of reoperation because of any patellofemoral complication (p = 0.002) were significantly higher in the nonresurfaced group. No differences were found in the analyses of infection rate, operative time, or radiographic appearance.
16件の無作為化比較試験を含む3465例の人工膝関節全置換術例をメタアナリシスの対象としております．
このうち膝蓋骨コンポーネントの置換を行った症例は1710例で，膝蓋骨コンポーネントの置換を行っていない症例は1755例でありました．
膝蓋骨コンポーネント置換群ではKSSスコアの下位尺度が有意に高い（p=0.005）結果でありましたが，KSSの身体機能成分やその他に報告されている膝関節機能スコアには有意差は認められませんでした．
膝関節前面の疼痛は，膝蓋骨コンポーネント置換群では13％，膝蓋骨コンポーネント非置換群では24％でありましたが，統計学的な有意差は認めませんでした．
術後満足度に関しては膝蓋骨コンポーネント置換群で539例中485例（90%）が満足感が得られており，膝蓋骨コンポーネント非置換群では548例中488例（89%）が満足感が得られておりました．
満足度については両群間で有意差を認めませんでした．
合併症については膝蓋骨コンポーネント置換群では93件，膝蓋骨コンポーネント非置換群では205件であり，有意差を認めました．
また膝前面の疼痛による再手術率おおび合併症による再手術率は，膝蓋骨コンポーネント非置換群で有意に高い結果でありました．
感染率・手術時間・X線上のアライメントについては有意差は認めませんでした．
研究の結論
Conclusions: Patients who underwent patellar resurfacing experienced anterior knee pain and satisfaction with the arthroplasty procedure that were equivalent to those experienced by patients whose patella was not resurfaced; however, these patients underwent significantly fewer additional surgical procedures. Further long-term follow-up of modern prostheses in randomized studies measuring outcome with a patella-specific score is needed.
膝蓋骨コンポーネント置換群では，膝前面の疼痛と満足度は非置換群と同等でありましたが，再手術に関しては有意に少ない結果でありました．
今回は人工膝関節全置換術における膝蓋骨コンポーネントの置換が術後アウトカムに与える影響を調査したメタアナリシスをご紹介させていただきました．
膝蓋骨コンポーネントの置換によって術後の機能的側面や満足度には差が無いようですが，長期的な合併症割合や再手術割合に関していえば膝蓋骨コンポーネント置換群の治療成績が良好であると考えられます．
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