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人工膝関節全置換術前に筋力トレーニングを行えば行うほど術後のアウトカムは良好なの？
人工膝関節全置換術例における術前理学療法の重要性が明らかにされております．
たしかに術前に機能が良好な症例ほど術後の機能も良いですよね．
例えば術前に筋力トレーニングを行えば行うほど術後のアウトカムは向上するのでしょうか？
いわゆるdose responseが存在するのかといったところは気になりますよね．
今回は人工膝関節全置換術前に筋力トレーニングを行えば行うほど術後のアウトカムは良好なのかどうかを検討した論文をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Review Osteoarthritis Cartilage. 2020 Nov;28(11):1412-1426. doi: 10.1016/j.joca.2020.08.011. Epub 2020 Sep 2.
The relationship between prescribed pre-operative knee-extensor exercise dosage and effect on knee-extensor strength prior to and following total knee arthroplasty: a systematic review and meta-regression analysis of randomized controlled trials
R S Husted 1, C Juhl 2, A Troelsen 3, K Thorborg 4, T Kallemose 5, M S Rathleff 6, T Bandholm 7
Affiliations expand
PMID: 32890744 DOI: 10.1016/j.joca.2020.08.011
今回ご紹介する論文は2020年に掲載された新しい論文です．
研究の目的
Objective: The aim of this systematic review was to evaluate the relationship between prescribed knee-extensor strength exercise dosage in pre-operative exercise intervention and the effect on knee-extensor muscle strength prior to and following TKA. Additional meta-analyses report the effect of pre-habilitation on outcomes prior to and following TKA.
このシステマティックレビューでは，術前の膝関節伸展筋に対するトレーニング量が人工膝関節全置換術前後の膝関節伸展筋力に与える影響を調査することを目的としております．
いわゆるdose responseを検討した研究です．
研究デザイン
Design: A systematic literature search was performed including RCT’s evaluating the effect of pre-operative exercise prior to and following TKA. Meta-regression analysis was performed to evaluate the dose-response relationship between prescribed exercise dose and the pooled effect, measured as standardized mean difference (SMD). The prescribed exercise dose was quantified using a formula accounting for as many exercise descriptors as possible. Risk of bias in the included trials was assessed using the Cochrane Risk of Bias Tool.
人工膝関節全置換術前後の術前運動の効果を評価したRCTを対象として系統的な文献検索を行っております．
メタ回帰分析を行い，所定の運動量とプールされた効果との間の用量反応関係を標準化平均差（SMD）で評価しております．
バイアスのリスクは，コクラン・リスク・オブ・バイアス・ツールを用いて評価がなされております．
研究の結果
Results: Twelve trials with 616 patients were included. Meta-regression analysis showed no relationship between prescribed pre-operative knee-extensor exercise dosage and change in knee-extensor strength neither prior to (slope 0.0005 [95%CI -0.007 to 0.008]) or 3 months following TKA (slope 0.0014 [95%CI -0.006 to 0.009]). Prior to TKA, a moderate effect favoring pre-operative exercise for increase in knee-extensor strength was found (SMD 0.50 [95%CI 0.12 to 0.88]), but not at 3 months following TKA (SMD -0.01 [95%CI -0.45 to 0.43]). Risk of bias was generally assessed as unclear.
RCT12試験をメタアナリシスの対象とし，616例のデータが対象となりました．
メタアナリシスでは，TKA前およびTKA後3ヵ月には，術前の膝関節伸展筋のトレーニング量と膝関節伸展筋力の変化との間には関係が認められませんでした．
TKA前には膝関節伸展筋力の増加に対する術前トレーニングの中等度の効果が認められておりますが，TKA後3ヵ月では認められませんでした．
バイアスのリスクは全般的に不明瞭と評価されております．
研究の結論
Conclusion: Meta-regression analysis of existing trials suggests no relationship between the prescribed pre-operative knee-extensor exercise dosage and the change in knee-extensor strength observed prior to and following TKA. Pre-operative exercise including knee-extensor muscle strength exercise increased knee-extensor strength moderately prior to but not 3 months following TKA.
今回のシステマティックレビューから，術前の膝関節伸展筋のトレーニング量とTKA前後の膝関節伸展筋力の変化との間には関係がないことが示唆されました．
膝関節伸展筋力トレーニングを含む術前トレーニングは，TKAの3ヵ月前には膝関節伸展筋力を向上させておりますが，TKA後3ヵ月後には増加は見られませんでした．
今回は人工膝関節全置換術前に筋力トレーニングを行えば行うほど術後のアウトカムは良好なのかどうかを検討した論文をご紹介させていただきました．
このシステマティックレビューは人工膝関節置換術前のリハビリテーションについて用量反応関係を分析した初めての研究ですが，残念ながら用量反応関係は認められておりません．
やっぱり術前トレーニングも量をやればやるだけいいというものではなさそうですね．
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