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人工股関節全置換術後のオフセット長と脚長差は股関節周囲筋力や歩行にどのような影響を与えるか？
人工股関節全置換術では脚延長が行われますが，脚延長の程度によってオフセット長と脚長差も大きく変化します．
理学療法士・作業療法士もまた術後のX線からオフセット長や脚長差を評価した上で，人工股関節全置換術例に対してさまざまなアプローチを行うわけですが，オフセット長や脚長差が股関節周囲筋力や歩行にどのような影響を与えるかについて，皆様はご存知でしょうか？
筋力に関してはオフセット長や脚長差との関連がこれまでにも明らかにされておりますが，歩行との関連については明らかではありません．
今回は人工股関節全置換術後のオフセット長と脚長差は股関節周囲筋力や歩行にどのような影響を与えるかを明らかにした研究報告をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
Gait Posture. 2020 Feb 11;77:276-282. doi: 10.1016/j.gaitpost.2020.02.008. [Epub ahead of print]
Effect of femoral offset and limb length discrepancy on hip joint muscle strength and gait trajectory after total hip arthroplasty.
Sato H1, Maezawa K2, Gomi M1, Kajihara H3, Hayashi A4, Maruyama Y1, Nozawa M3, Kaneko K3.
今回ご紹介する論文は2020年に掲載された新しい論文です．
本邦で行われた臨床研究ですね．
研究の背景
Femoral offset (FO) and limb length discrepancy (LLD) are important perioperative considerations when performing THA. Decreased FO prevents improvement of gait and muscle recovery and residual LLD has a prominent influence on patient satisfaction with THA, while few studies have investigated the relationship between FO and/or LLD and gait disturbances. We investigated the association between these two factors and hip muscle strength and the results of 3-D gait analysis after THA.
人工股関節全置換術例における大腿オフセットや脚長差は重要な要因です．
大腿オフセットの減少は筋力の改善や歩行の改善の妨げとなりますし，脚長差もまた人工股関節全置換術後の満足度に影響を与えます．
しかしながら大腿オフセットまたは脚長差と歩行との関連についてはこれまで十分に明らかにされておりません．
この研究では人工股関節全置換術後の大腿オフセット・脚長差といった2つの要因が股関節周囲筋力および3次元的な歩行に与える影響を明らかにすることを研究目的としております．
研究の方法
We evaluated 92 patients (including 20 patients who underwent gait analysis) in whom total hip arthroplasty was performed for unilateral evere osteoarthritis of the hip joint. FO and LLD were measured on a standard anteroposterior radiograph of the pelvis. Hip muscle strength was evaluated by isometric hip flexion (in the manner of straight leg raising test: SLR) and hip abduction strength. To evaluate 3-D walking trajectory, we used a portable gait analyzer.
この研究では変形性股関節症に対して人工股関節全置換術を行った92例を対象としております（うち20例で歩行分析を実施）．
大腿オフセット・脚長差については股関節正面像を用いて計測を行っております．
股関節周囲筋力については等尺性股関節屈曲筋力（SLRを使用した方法），等尺性股関節外転筋力を測定しております．
またポータブル歩行分析装置を用いて3次元的な歩行分析が行われております．
研究の結果
Reduction of global FO by > 5 mm after THA compared to the contralateral hip was associated with hip abductor muscle weakness. On the other hand, LLD ≤ 20 mm had no influence on hip abductor muscle strength and SLR strength. In gait analysis, SLR strength showed a significant difference between the sagittal plane symmetrical and asymmetrical groups.
対側股関節と比較して5mm以上のオフセット長の減少があると股関節外転筋力が低下することが明らかとなっております．
一方で20mm以内の脚長差については股関節外転筋力や股関節屈曲筋力との関連を認めておりません．
歩行パラメーターでは股関節屈曲筋力が矢状面上における非対称性と有意に関連しておりました．
研究の結論
Postoperative global FO > 5 mm less than that of the contralateral hip was associated with hip abductor muscle weakness. And, from the results of 3-D gait analysis, SLR weakness may increase gait asymmetry in the sagittal plane.
術後に対側股関節と比較して大腿オフセットが5mm以上減少すると股関節外転筋力が低下することが明らかとなりました．
また股関節屈曲筋力の低下は矢状面上における非対称性を生じさせることが明らかとなりました．
今回は人工股関節全置換術後のオフセット長と脚長差は股関節周囲筋力や歩行にどのような影響を与えるかを明らかにした研究報告をご紹介させていただきました．
この結果から考えると大腿オフセット長に着目して理学療法・作業療法を行うことが重要であると考えられます．
また矢状面上での歩行の対称性の改善には腸腰筋をはじめとする股関節屈曲筋力の改善が重要であると考えられます．
人工股関節全置換術例に対するアプローチを行う上で非常に参考になる結果ですね．
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