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後方アプローチによる人工股関節全置換術後にこんなに坐骨神経損傷が多いとは
後方アプローチによる人工股関節全置換術後の合併症として坐骨神経損傷が挙げられます．
坐骨神経損傷の合併に伴う機能低下の影響は大きく術後の経過にも多大な支障をきたします．
今回は後方アプローチによる人工股関節全置換術後にこんなに坐骨神経損傷の発生率について調査した報告をご紹介させていただきます．
今回ご紹介する論文
P R Health Sci J. 2020 Sep;39(3):254-259.The Effect of Total Hip Arthroplasty on the Sciatic Nerve: an Electrodiagnostic Evidence Study
Danny Mangual 1, Juan Valentín 2, Josué Acevedo 1, Roberto Colón 1, Héctor Sánchez 3, Lenny Rivera 1, Antonio Otero 1, Carmen López 2
Affiliations expand
PMID: 33031693
今回ご紹介する論文は2020年に掲載された新しい論文です．
研究の目的
Objective: Objectively evaluate the incidence of sciatic nerve injury after a total hip arthroplasty (THA) performed through a posterolateral approach.
この研究では後方アプローチによる人工股関節全置換術後のの坐骨神経損傷の発生率を客観的に評価することを目的としております．
研究の方法
Methods: Patients scheduled to undergo THA were evaluated preoperatively and postoperatively with electrophysiologic studies, the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis index (WOMAC) questionnaire and other methods described in the study. Patients older than 21 years with any of the following preoperative diagnoses: primary or secondary osteoarthritis, aseptic avascular necrosis, rheumatoid arthritis, and posttraumatic arthritis were included. Variables used for analysis were sex, age, and body mass index (BMI). The Mann-Whitney U and Wilcoxon tests and, Pearson and Spearman correlation statistics were used for analysis of categorical and continuous data respectively.
人工股関節全置換術予定のクライアントを対象として，術前と術後に電気生理学的検査，Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) questionnaire，およびその他の評価を行っております．
原発性または続発性の変形性関節症，大腿骨頭壊死症、リウマチ性関節炎，外傷後関節炎のいずれかの術前診断を受けた21歳以上のクライアントを対象としております．
解析に使用した変数は，性別・年齢・BMIとなっております．
カテゴリーデータと連続データの分析には，Mann-Whitney U検定とWilcoxon検定，Pearsonの積率相関係数とSpearmanの順位相関係数を用いております．
研究の結果
Results: Electrodiagnostic data showed alterations in 17 patients (70.8%). No signs of sciatic nerve injury. The mean preoperative and postoperative WOMAC scores were 40 and 74, respectively (p = 0.0001). Statistical differences were noted in sural sensory amplitude (SSA) and distal amplitude of the tibialis motor nerve in the female group (p=0.007; p=0.036, respectively). The SSA also demonstrated differences in the obese group (p=0.008). In terms of age, both the SSA (Pearson p=0.010 and Spearman p=0.024) and the proximal latency of the peroneal motor nerve (Pearson p=0.026 and Spearman p=0.046) demonstrated a decrease in amplitude and an increase in latency that was inversely related with age.
電気生理学的検査の結果17例（70.8％）で坐骨神経に一定の変化を示しておりましたが，坐骨神経損傷の徴候は認めませんでした．
術前および術後の平均WOMACスコアはそれぞれ40と74でありました（p=0.0001）．
女性群ではSSAと脛骨筋運動神経の遠位振幅に統計学的な有意差を認めました（それぞれp=0.007，p=0.036）．
またSSAは肥満群でも有意差が認められました（p=0.008）．
年齢別ではSSA（Pearson p=0.010，Spearman p=0.024），腓骨運動神経近位の潜時（Pearson p=0.026，Spearman p=0.046）ともに，振幅の減少と潜時の増加がみられ，年齢と負の相関関係を認めました．
研究の結論
Conclusion: According to our subclinical electrophysiological findings, surgeons that use the posterolateral approach in THA procedures must be conscious of the sciatic nerve’s vulnerability to reduce possible clinical complications.
今回の電気生理学的所見を考慮すると後方アプローチによる人工股関節全置換術においては坐骨神経の脆弱性を考慮する必要があると考えられます．
今回は後方アプローチによる人工股関節全置換術後にこんなに坐骨神経損傷の発生率について調査した報告をご紹介させていただきました．
後方アプローチによる人工股関節全置換術後に坐骨神経損傷を合併している症例が7割を超えているというのは驚きですね．
いずれも臨床兆候は認めておりませんが，術後の理学療法の方法によっては坐骨神経損傷を増悪させる可能性も危惧されます．
後方アプローチによる人工股関節全置換術では臨床兆候が出現していなくとも坐骨神経損傷を合併しているということを念頭に置いたうえでアプローチを行う必要がありそうですね．
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