2020年1月29日 中医協から来年度の診療報酬改定情報～疾患別リハビリ編～

2020年1月29日中医協から来年度の診療報酬改定情報～疾患別リハビリ編～

働き方

2020.01.30

2019年1月29日中医協から来年度の診療報酬改定情報～疾患別リハビリ編～
リハビリテーション実施計画
呼吸器リハビリテーション料・難病患者リハビリテーション料の見直し
外来リハビリテーション診療料の見直し
脳血管疾患等リハビリテーション料(Ⅱ)に関する施設基準
がん患者リハビリテーション料の見直し
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2019年1月29日中医協から来年度の診療報酬改定情報～疾患別リハビリ編～

理学療法士・作業療法士の皆様も非常に気になる来年度の診療報酬改定の情報に関して，1月29日に中医協が発表されました．

今回は理学療法士・作業療法士の皆様が最も気になる疾患別リハビリテーションに関して大きな変更点を共有したいと思います．

リハビリテーション実施計画

リハビリテーション実施計画書をリハビリテーション開始後原則として７日以内、遅くとも14日以内に作成する必要がある。

患者又はその家族等に説明の上交付するとともにその写しを診療録に添付すること。また、リハビリテーション実施計画書の作成前に疾患別リハビリテーションを実施する場合には、実施するリハビリテーションについて医師の具体的な指示があった場合に限り、該当する疾患別リハビリテーション料を算定できる。

このあたりはこれまで監査で指摘を受けて健全に運用をされていれば，大きく運用を変更することは無いかもしれません。作成前にも算定できるというのは現実的ですね。7日以内，遅くとも14日以内ということですので，当たり前ですが月末にまとめて算定はNG、早めに計画書は作成する必要があるということですね。

機能的立度評価法（FIM）又は基本的日常生活活動度（BI）及びその他の指標を用いた具体的な改善の状態等を示した継続の理由、などを記載する

これまでは改善を判断する指標として関節可動域や歩行速度，運動耐容能などが白本の中にも挙げられていたわけですが，今回の改定で改善を指標はADLということになりそうですね．リハビリテーションによる改善は能力や活動面に改善が無ければ認めないと言っているのと同じですね．

呼吸器リハビリテーション料・難病患者リハビリテーション料の見直し

呼吸器リハビリテーション料は、医師の指導監督の下で行われるものであり、理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士の監視下に行われたものについて算定する。また、専任の医師が、直接訓練を実施した場合にあっても、理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士が実施した場合と同様に算定できる。

当該保険医療機関内に難病患者リハビリテーションを担当する専従の看護師、理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士が適切に配置されていること。患者数は、看護師、理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士を含む従事者の数に対し適切なものであること。

これまでなぜか呼吸器リハビリテーション料と難病リハビリテーション料は言語聴覚士だけ算定できませんでしたよね．廃用で算定したりといろいろと面倒くさかったわけですが，呼吸器リハビリテーション料を算定する方や難病リハビリテーション料を算定する方こそ言語聴覚療法が必要な方は多いわけですので，ようやくこの部分が解消されましたね．

外来リハビリテーション診療料の見直し

外来リハビリテーション診療料１及び２を算定している場合は、医師は疾患別リハビリテーション料の算定ごとに当該患者にリハビリテーションを提供したリハビリテーションスタッフからの報告を受け、当該患者のリハビリテーションの効果や進捗状況等を確認し、診療録に記載すること。なお、リハビリテーションスタッフからの報告は、カンファレンスの実施により代えることとしても差し支えない。

リハビリテーションスタッフとのカンファレンスに係る要件を緩和ということですが、この文言から何がどう変わったのかを私は読み取ることができませんでした。緩和とは書かれてあるので電子カルテ上のカンファレンスで良いといった解釈でも良いのでしょうか？